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臨床醫(yī)師考試的實踐綜合這個章節(jié)主要內(nèi)容是癥狀和體征,此章節(jié)內(nèi)容沒有什么規(guī)律可言,其實這個章節(jié)的部分知識在實踐技能的時候也會進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)習(xí)。
蒼白乏力也屬于血液系統(tǒng)的相關(guān)知識點,實際上此癥狀是在講解貧血,如下兩個截圖,貧血的發(fā)病機制和病因分類以及貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類是每年考試的必考點。
針對此癥狀再結(jié)合血液系統(tǒng)相關(guān)知識點,給各位考生總結(jié)需要注意和必須掌握的內(nèi)容如下:
一、海洋性貧血(地中海型貧血),珠蛋白合成異常引起的,它不但有紅細(xì)胞破壞過多,還有紅細(xì)胞合成不足;
缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白,確診用骨髓鐵染色;
巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)與紅白血癥鑒別。紅白血病患者的骨髓中亦出現(xiàn)很多巨幼紅細(xì)胞,但常常還有多少不一的原粒細(xì)胞,巨幼紅細(xì)胞可有多核和特大型,血清葉酸或維生素B12均不減少。用葉酸或維生素B12治療亦無效;
堿性磷酸酶積分(NAP)升高,只要出現(xiàn)這個,就是再障;
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)只要記住它有一個特征性的試驗:酸溶血試驗(Ham)試驗陽性;
骨髓增生異常綜合征(MDS)最大特點四個字“病態(tài)造血”。
腰背四肢酸痛+血紅蛋白尿+黃疸=急性溶血性貧血;
反甲或匙狀甲——缺鐵性貧血;
Plummer-Vinson綜合征——缺鐵性貧血;
異食癖——缺鐵性貧血;
“鏡面舌”或“牛肉舌”——巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血;
黃疸——溶血性貧血;
血紅蛋白尿——溶血性貧血。
三、貧血總結(jié):共同的表現(xiàn)疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀,皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。四大貧血總結(jié)如下:
分類 | 缺鐵性貧血 | 巨幼細(xì)胞貧血 | 再生障礙性貧血 | 溶血性貧血 |
概念 | 貯存鐵缺乏 | 葉酸、維生素B12缺乏 | 造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常 | 紅細(xì)胞壽命縮短 |
特異表現(xiàn) | 黏膜損害:口腔炎、舌炎;咽下困難或咽下梗阻感;反甲 | 鏡面舌或牛肉舌; 神經(jīng)、精神癥狀; 眼瞼水腫 |
貧血;出血;感染;肝脾一般不大 | 貧血;黃疸;肝脾腫大;血紅蛋白尿 |
細(xì)胞形態(tài) | 小細(xì)胞低色素 | 大細(xì)胞性貧血 | 正細(xì)胞色素;全血細(xì)胞減少 | 幼紅細(xì)胞增生明顯 |
治療 | 首選口服鐵劑 | 補充葉酸、維生素B12 | 重癥再障:骨髓移植 慢性再障:雄激素 |
自身溶貧:糖皮質(zhì)激素 |
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