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又跟各位小主們見面了，好開心，好激動。 臨床執(zhí)業(yè)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束了，剩下的時間就是好好復(fù)習(xí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試的時候了。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最后兩個月是復(fù)習(xí)的重要階段，也是大家最后能把握到的沖刺階段！能幫助各位小主們復(fù)習(xí)和鞏固臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點(diǎn)，我驕傲，接下來我總結(jié)了血液系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容，再讓我跟小主們密切接觸一下吧。Let’s Go！
1、最近為了跟各位小主們密切接觸，我都沒有好好吃飯，因?yàn)樘恿耍凰咭灿悬c(diǎn)不足，因?yàn)榕d奮了，體力有點(diǎn)不支啊，感到乏力并且面色有點(diǎn)蒼白，我可能是貧血了，那我是什么類型的貧血呢，所以針對這個問題，給各位小主們總結(jié)貧血的表現(xiàn)和治療的內(nèi)容。
貧血總結(jié)：共同的表現(xiàn)疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。
| 分類 | 缺鐵性貧血 | 巨幼細(xì)胞貧血 | 再生障礙性貧血 | 溶血性貧血 |
| 概念 | 貯存鐵缺乏 | 葉酸、維生素B12缺乏 | 造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常 | 紅細(xì)胞壽命縮短 |
| 特異表現(xiàn) | 黏膜損害：口腔炎、舌炎；咽下困難或咽下梗阻感；反甲 | 鏡面舌或牛肉舌； 神經(jīng)、精神癥狀； 眼瞼水腫 |
貧血；出血；感染；肝脾一般不大 | 貧血；黃疸；肝脾腫大；血紅蛋白尿 |
| 細(xì)胞形態(tài) | 小細(xì)胞低色素 | 大細(xì)胞性貧血 | 正細(xì)胞色素；全血細(xì)胞減少 | 幼紅細(xì)胞增生明顯 |
| 治療 | 首選口服鐵劑 | 補(bǔ)充葉酸、維生素B12 | 重癥再障：骨髓移植 慢性再障：雄激素 |
自身溶貧：糖皮質(zhì)激素 |
2、在溶血性貧血中自身免疫性溶血可以分為溫抗體型和冷抗體型，那這兩個分型有什么不同，下面總結(jié)了一張表格，大家一定要記住下面的內(nèi)容?。?/p>
| 溫抗體型自身免疫性溶血性貧血 | 冷抗體型自身免疫性溶血性貧血 | |
| 致病抗體 | 多為IgG或C3，少數(shù)為IgM | 多為IgM |
| 抗體特性 | 不完全抗體，37℃最活躍 | 完全抗體，20℃最活躍 |
| 病史 | 兒童急性型多伴病毒感染 | 冷凝集綜合征繼發(fā)于支原體肺炎及傳染性單核細(xì)胞增多癥； 陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿繼發(fā)于病毒感染或梅毒感染 |
| 臨床表現(xiàn) | 多表現(xiàn)為慢性血管外溶血，成年女性多見，以貧血黃疸、脾大為特征。少數(shù)表現(xiàn)為Evans綜合征 | 冷凝集綜合征表現(xiàn)為耳、鼻尖、指發(fā)紺，貧血，血紅蛋白尿；陣發(fā)性血紅蛋白尿患者遇冷引起血紅蛋白尿，發(fā)熱，腹痛，脾大，黃疸、含鐵血黃素尿 |
| 輔助檢查 | 抗人球蛋白（Coombs）實(shí)驗(yàn)陽性 冷凝集素效價正常 |
冷凝集綜合征—血中冷凝集素滴度高 陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿—冷熱溶血（D-L）實(shí)驗(yàn)陽性 |
| 治療 | 病因治療，糖皮質(zhì)激素（首選），脾切除，免疫抑制劑，輸洗滌紅細(xì)胞 | 保暖是最重要的治療措施 激素療效不佳，切脾無效，免疫抑制劑治療是主要治療措施 |
3、缺鐵性貧血骨髓象特點(diǎn)是核老漿幼；巨幼細(xì)胞貧血骨髓象特點(diǎn)是核幼漿老，關(guān)于這兩個表現(xiàn)，給大家再次介紹一下，幫助各位小主更好的記憶和理解。缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。骨髓象顯示細(xì)胞增生活躍或明顯活躍，尤其紅系增生明顯活躍（占30%以上），以中、晚、幼紅為主。各階段幼紅細(xì)胞體積較小，胞漿量少，且核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，是典型的核漿發(fā)育不平衡（老核幼漿）特點(diǎn)。巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓象特征。骨髓細(xì)胞特別是紅系增生顯著，粒：紅比率降低，紅系細(xì)胞呈明顯的巨幼細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞體積增大，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，疏松分散，形成一種特殊的間隙，胞漿之發(fā)育比胞核成熟，形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。
4、急性白血病的相關(guān)知識和內(nèi)容都不是很好理解而且每年考試是必考的知識點(diǎn)，所以從分型開始給各位小主們總結(jié)一下相關(guān)內(nèi)容如下：
| AML－M0微分化型 | 光鏡下類似L2細(xì)胞，MPO（＋），CD33或CD13等髓系標(biāo)志可呈陽性，有時CD7、TdT可陽性。臨床少見， 不考 |
| M1未分化型 | 原粒細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的90%以上，少考 |
| M2部分分化 | 原粒細(xì)胞占30%－89%，早幼粒及以下階段粒細(xì)胞＞10%?？嫉牟欢?/td> |
| M3早幼粒 | BM中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，占30%以上，細(xì)胞內(nèi)有大量顆粒，有時伴有大量柴束樣Auer小體，使細(xì)胞核觀察不清，又稱霧細(xì)胞。此型（易DIC）治療方法較特殊，?？?； |
| M4粒－單 | 骨髓中原始細(xì)胞占30%以上，各階段單核細(xì)胞＞20%同時還有粒系的細(xì)胞成分在其中；牙齦腫脹。多次考 |
| M5 單 | 骨髓中各階段單核細(xì)胞占NEC的80%以上；牙齦腫脹；NaF抑制試驗(yàn)來鑒別。多次考 |
| M6紅白 | 骨髓中非紅系細(xì)胞中原始細(xì)胞≥30%，幼紅細(xì)胞≥50% |
| Am－M7 巨核 | 骨髓中原巨核細(xì)胞≥30% |
細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義：
| 急淋（ALL） | 急粒（M3） | 急單（M5） | |
| 過氧化物酶POX | － | 分化好的原始細(xì)胞（AML） （＋）～（＋＋＋） |
（-）～（＋） |
| 糖原反應(yīng)PAS | （＋）成塊或顆粒狀 | （-）～（＋）（彌漫性淡紅色） | （-）或（＋），彌漫性淡紅色或顆粒狀 |
| 非特異性酯酶NSE | － | （-）～（＋），NaF抑制＜50% | （＋），，NaF抑制≥50% |
| 中性粒細(xì)胞NAP | 增加 | 減少或（-） | 正常或增加 |
| Auer | － | （＋） | （＋） |
治療小結(jié)：
M3——早幼粒——DIC——POX（＋）——全反式維甲酸
M5——單核——牙齦——NSE（＋），被NaF抑制——DA/HA
ALL——淋巴結(jié)，脾大——Auer小體（－）、PAS（＋）——VP
ALL——中樞——甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射
5、各位小主們學(xué)習(xí)了上面的急性白血病的相關(guān)知識，是不是會問它跟慢性白血病有什么不同，難道就是時間長短的不同，所以一個稱為急性，一個稱為慢性的？下面就給各位小主們總結(jié)如下表格，希望大家在做到白血病方面的題目的時候不要再丟分了。
| 分類 | 急性（AL） | 慢性CML | |
| 白血病性原始和早幼細(xì)胞 | 30%以上 急淋（ALL）L1～3;急非淋（ANLL）M0～7；重點(diǎn)M3、4、5。Auer小體 |
10%以下，中晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞居多 | |
| 表現(xiàn) | 淋巴結(jié)、肝、脾腫大； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNSL； 睪丸浸潤：單側(cè)無痛性腫大，常發(fā)生在緩解期 |
M3：出血多見，易并發(fā)DIC，顱內(nèi)出血常是致死原因。 治療用全反式維甲酸（AT-RA），一般不用骨髓移植； M4 和M5：牙齦和皮膚浸潤 |
慢性期：巨脾; 加速期：脾臟迅速增大，血或骨髓原粒加早幼粒細(xì)胞＞10%； 急變期：表現(xiàn)同急性白血病，骨髓原粒加早幼粒細(xì)胞＞50% |
| 化學(xué)染色 | PAS染色陽性 | POX染色：M3 急粒（+）~（+++），（+）也見于M5； NSE 染色：M5 急單（+），能被NaF 抑制； M3（+），不能被NaF抑制 |
NAP活性顯著減低或呈陰性 反應(yīng)； Ph染色體（+） |
| 治療 | VP方案，長春新堿加潑尼松； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防性鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤 |
DA，緩解后原方案鞏固4～6個療程或以中大劑量阿糖胞苷為主的強(qiáng)化治； DA：柔紅霉素加阿糖胞苷 |
伊馬替尼； 骨髓移植； 與年齡有關(guān)，應(yīng)在第一次化療緩解 后進(jìn)行 |
各位小主，學(xué)習(xí)到這里感到累了吧，那我們就先休息一下吧，我也休息一下，構(gòu)思一下后半知識的內(nèi)容，更好的為小主們服務(wù)。
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