2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，為了幫助即將參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復習，醫(yī)學教育網搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點：婦產科，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過考試！

1.大陰唇外傷后最易形成血腫。

2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宮峽部上為解剖學內口，下為組織學內口。

4.子宮內膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復層鱗狀上皮。

6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。

子宮闊韌帶限制向兩側傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。

子宮主韌帶橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。

宮骶韌帶維持子宮前傾。

7.輸卵管有間質部（最狹窄）、峽部、壺腹部和漏斗部（拾卵）。

8.卵巢表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。

9.卵巢固有韌帶（卵巢韌帶）是子宮與卵巢之間，全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。

卵巢懸韌帶（骨盆漏斗韌帶）是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過，只切除子宮不需要切除此韌帶。

10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內動脈起自髂內動脈。

11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內動脈和痔中動脈。

12.右側卵巢靜脈→下腔靜脈。左側卵巢靜脈→左腎靜脈。

13.淋巴：陰道下段、宮體兩側→腹股溝淺。陰道上段→髂內、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。

14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動標志。月經初潮為青春期重要標志。

15.卵巢功能：生殖（產生卵子），內分泌（產生性激素）。

16.雌激素可正反饋作用于下丘腦-垂體。

17.排卵發(fā)生于下次月經來潮前14日。

18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月經第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達高峰。

20.性激素為甾體激素（類固醇），肝臟代謝。

21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目（檢測孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內死亡）。

22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質代謝。

孕激素：子宮黏膜增殖期轉分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標志。

23.月經周期：月經期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出）。

24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結晶（雌），橢圓體（孕）。

25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。

卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。

26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。

27.自覺胎動：初產婦18～20周，經產婦16周末。

28.身長：前5個月=月數平方，后5個月=月數×5.

體重=宮高×腹圍+200g

29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內分泌腺。

30.胎盤：羊膜（最內層），葉狀絨毛膜，底蛻膜（母體部分）。

31.人絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白質類激素是一種糖蛋白，合體滋養(yǎng)細胞合成，8～10周達高峰。

雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。

32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。

33.羊水來源：早期：母體血清；中期：胎兒尿液；晚期：肺也參與。

34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。

35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍色（Chadwick征），乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結節(jié)（蒙氏結節(jié)）。

胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍色瘀斑（Couvelaire子宮）。

侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細胞浸潤子宮表面形成紫藍色結節(jié)。

36.心排量、循環(huán)血容量在32～34周達高峰。

37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

38.停經是妊娠最早癥狀。早孕反應在停經6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍色，黑加征陽性（停經6～8周子宮峽部極軟）。

39.確診早孕首選妊娠試驗（血hCG較早）。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG.B超和超聲多普勒確診活胎。

40.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm.

41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音，18～20周聽診器聽到胎心音。110～160次/分。

42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數一致，臍帶雜音與胎心率一致。

43.胎方位與后囟門相應，與前囟門相反。枕左前位最常見。

44.圍生期：妊娠28周（體重≥1000g或身長≥35cm）至出生后7足天。

45.產前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產后檢查：3日內、14日、28日。

46.預產期（EDC）：末次月經LMP第一日起，月份-3或+9，日數+7（大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29）。

47.骨盆入口平面：外測量：骶恥外徑（18～20cm）；內測量：對角徑（12.5～13cm），真結合徑（11cm）。

中骨盆平面：坐骨棘間徑（10cm），坐骨切跡寬度（5.5～6cm，三橫指）。

骨盆出口平面：坐骨結節(jié)間徑（8.5～9.5cm），出口后矢狀徑（8～9cm）。

此外：髂棘間徑（23～26cm），髂嵴間徑（25～28cm），骨盆入口前后徑（11cm），產科結合徑（10cm）。

恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度（入口平面與地平面）60°。

48.胎動3～5次/h.胎動計數>30次/12h為正常，15bpm，持續(xù)時間>15s.否則無反應型+宮縮激惹試驗OCT.

51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，>8.5cm成熟，足月兒9.3cm.

52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。

54.流產106μmol/L，血小板1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC（最常見），產后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產。

85.前置胎盤：多見于妊娠晚期或臨產，妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因：子宮內膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危人群（與妊高癥無關）。臨表：無痛性反復陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產后宮縮乏力性出血，植入性胎盤，產褥感染。期待療法（2000ml.病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測定羊水最大暗區(qū)垂直深度（羊水池）>7cm.

羊水過少：晚期160bpm，嚴重60mmHg）。盡快終止妊娠。

慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動減少，NST無反應型，晚期減速、變異減速。

91.胎膜早破：無痛性陰道流液。

92.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。

93.重癥肝炎產婦產后出血因凝血功能障礙?？诜旅顾鼗蚣紫踹驕p少游離氨形成。

94.協(xié)調性宮縮乏力：興奮點起自兩側宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。

不協(xié)調性宮縮乏力：無規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調，極性倒置，興奮點起自子宮下段由下向上，易致宮內窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產。肌注哌替啶恢復為協(xié)調性，恢復前禁用縮宮素。

95.潛伏期延長：潛伏期>16h.

活躍期延長：活躍期>8h.

活躍期停滯：宮口不再開大>2h.

第二產程延長：初產婦>2h，經產婦>1h.

第二產程停滯：1h胎頭下降無進展。

胎盤滯留：第三產程>30min胎盤仍未排出。

滯產：總產程>24h.

急產：總產程500ml.

107.病因：宮縮乏力（最常見，全身、產科、子宮、藥物因素）：宮底升高、質軟、輪廓不清，陰道流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補充血容量，促進子宮復舊醫(yī)學|教育網整理。

胎盤因素（滯留、粘連、植入、部分殘留）：數分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅。10分鐘內胎盤未娩出、陰道大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。

軟產道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。

凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。

108.陰道出血時多時少為子宮收縮乏力，多為滯產。

109.宮頸裂傷：常在3點與9點處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。

110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺動脈高壓，右心衰），過敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內壓力過高，血竇開放，胎膜破裂（羊水通過子宮黏膜靜脈進入母體）。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診?？惯^敏首選大劑量糖皮質，緩解肺動脈高壓首選罌粟堿。

111.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導致梗阻性難產最常見。

112.先兆子宮破裂：病理縮復環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產。

不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。

完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。

113.產褥病率：分娩24h以后的10日內，口表測量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。

114.產褥感染內源性：厭氧菌；外源性：性傳播疾病的病原體。

115.急性子宮內膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。

急性盆腔結締組織炎：子宮觸及壓痛實性腫塊，冰凍骨盆。

血栓性靜脈炎：股白腫醫(yī)學|教育網整理。

116.晚期產后出血：分娩24h后產褥期內，產后1～2周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常見。

117.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產后10日。胎盤附著部位復舊不良：產后2周。剖宮產子宮切口裂開：術后2～3周。

118.外陰上皮內非瘤樣病變：鱗狀上皮增生（活檢確診），硬化性苔蘚（丙酸睪酮局部涂擦）。

119.正常陰道內乳酸桿菌占優(yōu)勢。

120.細菌性陰道?。杭拥录{爾菌最常見，均質稀薄白色分泌物，PH>4.5，易從陰道壁拭去，線索細胞陽性，胺臭味試驗陽性。甲硝唑。

121.外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫。簝仍葱詡魅?，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診?？拐婢帯?/p>

122.滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時治療，連查3次月經周期陰性為治愈。

123.萎縮性（老年性）陰道炎：黃水狀分泌物，嚴重時膿血性白帶。雌激素。

124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛（物理治療），宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。

125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月經婦女。宮頸舉痛（或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛），發(fā)熱，陰道分泌物增多。

126.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。

127.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延（最常見）+淋巴轉移（首先子宮旁淋巴結）。癌前病變：宮頸上皮內瘤變CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌）。早期接觸性出血。宮頸刮片細胞學檢查篩查，活檢確診。

128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮）：ⅠA1：鏡下間質浸潤深度4cm.Ⅱ期（超越子宮，未達骨盆壁或陰道下1/3）：ⅡA：無宮旁浸潤；ⅡB有。ⅢA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：擴展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無功能。ⅣA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆；ⅣB：遠處轉移。

129.ⅠA1：全子宮切除術。保留生育功能：宮頸錐形切除。

ⅠA2：改良根治性子宮切除術+盆腔淋巴切除術。

ⅠB～ⅡA：根治性子宮切除術+盆腔淋巴切除術醫(yī)學|教育網整理。

ⅠA2～ⅠB1、腫瘤直徑1/2肌層。Ⅱ期（侵犯宮頸）：ⅡA：黏膜腺體；ⅡB：間質。ⅢA：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細胞；ⅢB：陰道；ⅢC：盆腔、腹主動脈旁淋巴結。ⅣA：膀胱、直腸黏膜；ⅣB：遠處轉移。

134.Ⅰ期：筋膜外全子宮切除+雙側附件切除。

Ⅱ期：改良根治性子宮切除+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。

Ⅲ期、Ⅳ期：全子宮+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃，腫瘤細胞減滅術。

135.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性（最多，對化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化；黏液性：向宮頸柱狀上皮分化；子宮內膜樣：向子宮內膜上皮分化）、性索間質、生殖細胞（無性細胞瘤對放療敏感）、轉移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測。

136.FIGO分期：Ⅰ期（局限于卵巢）：ⅠA：一側；ⅠB：雙側；ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細胞。Ⅱ期（盆腔擴散）：ⅡA：子宮、輸卵管；ⅡB：其他盆腔臟器；ⅡC：腹水或腹腔洗液有惡性細胞。ⅢA：顯微鏡盆腔外腹膜轉移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉移灶最大徑線≤2cm；ⅢC：>2cm、區(qū)域淋巴結轉移。Ⅳ期：遠處轉移。

137.卵巢良性腫瘤：早期無癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側腫塊，囊性、光滑、活動、與子宮無粘連，無腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA12535U/ml.

138.并發(fā)癥：蒂扭轉（體位改變后突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查），破裂，感染，惡變。

139.良性腫瘤：單側：患側卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術。雙側：腫瘤剝出術。絕經后期：子宮及雙側附件切除術。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宮+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。

晚期：腫瘤細胞減滅術。

140.完全性葡萄胎：二倍體，均來自父系，胎物均缺，停經后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。

141.葡萄胎：子宮>停經月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時清宮。隨訪2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。

142.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內，有絨毛、水泡、腫瘤間質血管。

絨毛膜癌：繼發(fā)于流產、足月產、異位妊娠等，1年以上，三無，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團塊狀陰影。首選化療。

143.無排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經過渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血（閾值時少量長時間間斷性出血，高水平時急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宮內膜增生期變化，無分泌期，表現(xiàn)為增生（單純型、復雜型）、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出血，無腹痛，可貧血。已婚首選診刮。基礎體溫單相型。激素測定判斷有無排卵，妊娠試驗排除妊娠及妊娠相關疾病，宮頸細胞學檢查排除宮頸癌。

144.治療：止血、調整月經周期、促排卵、手術。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經過渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內膜。手術：刮宮術、子宮內膜切除術、子宮切除術。

145.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內膜分泌不良，月經周期縮短。子宮內膜不規(guī)則脫落：子宮內膜分泌反應延長，月經周期正常、經期延長，月經5～6日診刮示分泌期增生期共存。

146.繼發(fā)性閉經：停經6個月或2個周期以上。

147.閉經：陰道性，子宮性（Asherman綜合征、盆腔放療），卵巢性，垂體性（希恩綜合征），下丘腦性（最常見）。

148.孕激素試驗：有出血→Ⅰ度閉經，無出血→雌孕激素序貫試驗：有出血→Ⅱ度閉經，無出血→子宮性。

FSH>25～40U/L→卵巢性，F(xiàn)SH正常→垂體興奮試驗（GnRH）：LH不增高→垂體性，LH增高→下丘腦性。

149.溴隱亭治療垂體催乳素瘤醫(yī)學|教育網整理。

150.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育期月經紊亂最常見原因。雙側卵巢均勻性增大。臨表：月經失調（最主要，月經稀發(fā)或閉經），不孕，多毛痤瘡。

151.自然絕經：卵巢內卵泡生理性耗竭所致。人工絕經：兩側卵巢經手術切除或放療所致。

152.絕經綜合征：卵巢功能衰竭（最明顯），雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，無孕酮，月經紊亂。FSH>10U/L→卵巢儲備功能下降。閉經、FSH>40U/L、E210cm，黃色脂肪樣組織，停止手術，小的肌注縮宮素，大的剖腹探查），人工流產綜合反應（迷走神經興奮，靜注阿托品），漏吸，空吸，吸宮不全（陰道出血>10天），感染，羊水栓塞。

170.新婚期避孕：半年內要孩子首選避孕套，半年后要孩子首選復方短效避孕藥，解析：短效避孕藥需停藥三個月之后才能安全受孕。哺乳期、絕經過渡期首選陰莖套。