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    2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試:血液系統(tǒng)考點(diǎn)速記21-40條

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    · 血液系統(tǒng)考點(diǎn)速記21-40條 ·

    21.淋巴結(jié)和肝脾大多見于ALL,縱隔淋巴結(jié)腫大常見于T-ALL;骨和關(guān)節(jié)疼痛和壓痛,常有胸骨中下段壓痛;粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)常見于粒細(xì)胞白血病,如M2型;齒齦和皮膚浸潤以M4和M5型多見;中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)多見于ALL,常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源;睪丸浸潤多見于ALL,是僅次于CNSL的髓外復(fù)發(fā)根源。Auer小體見于AML。

    22.自身輸血:儲存式自身輸血;稀釋式自身輸血;回收式自身輸血。

    23.ALL化療方案:VP(長春新堿、潑尼松),兒童緩解率80%~90%,成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。

    24.AML:標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷),此外還有HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式維A酸和(或)砷劑治療。

    25.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)防治:靜脈大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷化療,甲氨蝶呤、阿糖胞苷、糖皮質(zhì)激素鞘內(nèi)注射。此外可用顱腦脊髓放射治療。

    26.異基因骨髓移植是唯一能使患者獲得持久細(xì)胞遺傳學(xué)緩解或治愈白血病的方法。

    27.M3易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血是常見死亡原因。

    28.慢性粒細(xì)胞白血病(CML):NAP積分減低。95%以上有Ph染色體陽性。t(9;22)(q34;q11),形成 BCR/ABL融合基因。

    29.CML首選治療:甲磺酸伊馬替尼。

    30.骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。

    31.骨髓增生異常綜合征(MDS)是一種起源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病,骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血,外周血血細(xì)胞減少。患者主要表現(xiàn)為貧血,常伴有感染或(和)出血,部分患者最后發(fā)展為急性白血病

    32.MDS治療:輸成分血、防治感染、促進(jìn)造血(雄激素、造血生長因子如EPO、粒細(xì)胞集落刺激因子G-CSF)、聯(lián)合治療、誘導(dǎo)分化劑、骨髓移植(目前唯一對MDS有肯定療效的方法)。

    33.多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)克隆性異常增生的惡性腫瘤,是惡性漿細(xì)胞病中最常見的一種,多見于50~60歲的中老年人。由于骨髓瘤細(xì)胞的大量增生和由骨髓瘤細(xì)胞分泌的大量異常單克隆免疫球蛋白(稱M蛋白)而產(chǎn)生本病。

    34.多發(fā)性骨髓瘤常表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能不全、感染和高鈣血癥,蛋白電泳顯示M蛋白高峰,本周蛋白(+)。

    35.多發(fā)性骨髓瘤多采用聯(lián)合化療,初治病例常選用MP方案(美法侖和潑尼松)、M2方案(卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、美法侖、潑尼松、長春新堿)或VAD方案(長春新堿、阿霉素、地塞米松)。有條件者行造血干細(xì)胞移植;對癥治療。

    36.外周血白細(xì)胞數(shù)低于4.0×109/L稱為白細(xì)胞減少癥;外周血中性粒細(xì)胞絕對數(shù)低于0.5×109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥。

    37.白細(xì)胞減少表現(xiàn)為易感染,可引起敗血癥;治療包括去除病因、促白細(xì)胞生成藥物、控制感染,粒細(xì)胞缺乏癥者還應(yīng)消毒隔離、靜脈給丙種球蛋白。

    38.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿:CD55和CD59陰性率增高。

    39.霍奇金淋巴瘤:R-S(里-斯氏、鏡影)細(xì)胞對HL診斷有重要意義。

    40.HL分為淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型。其中混合細(xì)胞型最常見。

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