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    2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師「精神、神經(jīng)系統(tǒng)精編考點」速記1-10條

    2022-11-24 10:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    精編考點:

    1.抑郁癥臨床表現(xiàn):興趣下降或缺乏;“三無”癥狀(無望、無助、無用);“三自”癥狀(自責、自罪、自殺)??挂钟羲幬锸走x選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。對出現(xiàn)嚴重自殺企圖者電抽搐治療。

    2.感覺障礙的定位診斷考點匯集

    周圍神經(jīng):神經(jīng)末梢受損:手套和襪子感

    后根:階段性帶狀分布

    腦干:延髓外側(cè)病變:交叉性感覺障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變:對側(cè)偏身和面部感覺障礙

    丘腦:對側(cè)偏身感覺減退或缺失,可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度

    內(nèi)囊:對側(cè)偏身(三偏)

    皮質(zhì):對側(cè)上肢或下肢感覺障礙,復合性感覺障礙

    3.小腦損害檢查時可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應,且寫字常過大,反跳試驗陽性。

    4.四個概念

    (1)感覺過敏:輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

    (2)感覺過度:感覺閾值增高,刺激后不馬上感受(潛伏期延長),感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感,并持續(xù)較長時間。

    (3)感覺異常:在無刺激情況下,產(chǎn)生各種感覺,即自發(fā)性感覺。

    (4)感覺倒錯:一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

    5.腦神經(jīng)有12對,分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

    6.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛視覺先兆最為常見。對很強烈的偏頭痛,可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。

    7.神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)

    (1)動眼神經(jīng)麻痹:上臉下垂,外斜視、復視、瞳孔散大、光反應及調(diào)節(jié)反應消失,眼球不能向上、向內(nèi)運動,向下運動也受到很大限制。

    (2)滑車神經(jīng)麻痹:即上斜肌麻痹,單獨的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時眼球活動限制較小,患眼向下向外運動減弱,并有復視。

    (3)三叉神經(jīng)損害:產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失,咀嚼肌癱瘓,張口時下頜向病側(cè)偏斜。

    8.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹,主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方,露出白色鞏膜,稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時漏氣。

    9.面神經(jīng)麻痹累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外,還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹,稱為Ramsey-Hunt綜合征,常為帶狀皰疹病毒感染所致。

    10.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。

    匯總:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精神、神經(jīng)系統(tǒng)「35個精編考點」速記!

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