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    心房顫動的分類及治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點巧記

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    心房顫動的分類及治療

    1、房顫分類

    (1)首診房顫: 首次確診、 首次發(fā)作、 首次發(fā)現(xiàn)均屬首診房顫, 不論是否有癥狀或是否能自行復(fù)律。

    (2)陣發(fā)性房顫: 持續(xù)時間不定, 可數(shù)秒至數(shù)天, 一般不超過7天, 多在2天內(nèi)(48小時)可自行終止并轉(zhuǎn)為竇性心律。

    (3)持續(xù)性房顫: 房顫持續(xù)時間超過 7 天, 不能自行轉(zhuǎn)復(fù), 但通過藥物或電復(fù)律可轉(zhuǎn)為竇性心律。

    (4)永久性房顫: 房顫持續(xù)時間超過 1 年, 且不能通過藥物或電擊轉(zhuǎn)為竇性心律或轉(zhuǎn)復(fù)后又復(fù)發(fā)。

    2、治療

    (1)抗凝治療

    1)對房顫的治療, 首先應(yīng)針對患者情況, 判斷是否需要抗凝治療。 判斷原則是: ①合并有心瓣膜疾病時, 應(yīng)行抗凝治療; ②對非瓣膜疾病應(yīng)做 CHA2DS2-VASc 評分: 評分為 0 分時, 無需抗凝治療; 評分為 1 分時, 需權(quán)衡風(fēng)險, 但優(yōu)先抗凝治療; 評分為 2 分時則必須抗凝治療; ③房顫持續(xù)時間超過 24 小時的, 復(fù)律前應(yīng)行抗凝治療。參見表 1-13。

    表13

    2)抗凝藥物: 采用口服華法林抗凝策略(首選華法林)。 抗凝治療的時間為“前三后四”, 即復(fù)律前口服華法林抗凝治療 3 周, 復(fù)律成功后再繼續(xù)應(yīng)用 4 周。 在服用抗凝藥的過程中, 凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)控制在 2.0~3.0 之間, 以便于有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

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