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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應試指南“血液系統(tǒng)疾病”小兒造血及血象特點!

    2019-04-12 14:25 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應試指南“血液系統(tǒng)疾病”小兒造血及血象特點課堂講義如下:

    一、造血特點

    (一)胚胎期造血

    1.中胚葉造血期 在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血,在胚胎第6周后,中胚葉造血開始減退。

    2.肝脾造血期 在胚胎第6~8周時出現(xiàn)造血,并成為胎兒中期的主要造血部位。胎兒期4~5月時達高峰,至6個月后,逐漸減退。

    3.骨髓造血期 胎兒4個月時開始出現(xiàn)骨髓造血,并迅速成為主要的造血器官,直至出生后。

    (二)生后造血

    1.骨髓造血 生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓,全部參與造血。5~7歲開始,黃髓逐漸代替長骨中的造血組織,紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨。黃髓有潛在的造血功能,當造血需要增加時,它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復造血功能。

    2.骨髓外造血 正常情況下,骨髓外造血極少。出生后,尤其在嬰兒期,當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時,肝、脾恢復造血功能而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大,末梢血中可出現(xiàn)有核紅細胞和(或)幼稚中性粒細胞,這是小兒造血器官的一種特殊反應,稱為“骨髓外造血”。

    二、血象特點

    小兒各年齡的血象不同,其特點是

    1.紅細胞數(shù)和血紅蛋白量 出生時紅細胞數(shù)(5.0~7.0)×1012/L,血紅蛋白量150~220g/L。出生2~3個月時,紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右,此輕度貧血稱為“生理性貧血”。3個月以后,紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸恢復,12歲時達成人水平。

    2.白細胞數(shù)與分類 出生時白細胞總數(shù)(15~20)×109/L,嬰兒期維持在10×109/L左右,8歲以后接近成人水平。白細胞分類主要是中性粒細胞與淋巴細胞比例的變化。出生時中性粒細胞約占0.65,淋巴細胞約占0.30。隨著白細胞總數(shù)的下降,中性粒細胞比例也相應下降,生后4~6天(平均第5天)時兩者比例大致相等。之后淋巴細胞約占0.60,中性粒細胞約占0.35,至4~6歲(平均5歲)時兩者比例又相等。

    圖2-4 兒童中性粒細胞、淋巴細胞的兩次交叉曲線

    兒童中性粒細胞

    3.血小板數(shù) 血小板數(shù)與成人相似,為(150~300)×109/L。

    4.胎兒血紅蛋白 出生時HbF占70%,HbA約占30%,1歲時HbF不超過5%,2歲時不超過2%。

    5.血容量 出生時血容量約占體重的10%,平均300ml。兒童約占8%~10%。成人約占6%~8%。

    [經(jīng)典例題1]

    白細胞分類中,中性粒細胞與淋巴細胞的比例大致相等的時間是

    A.生后4~6天及4~6個月

    B.生后4~6個月及4~6歲

    C.生后4~6個月及6~8歲

    D.生后4~6天及4~6歲

    E.生后2~4天及2~4個月

    [參考答案] 1.D

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