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    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試內(nèi)部??济芫淼谌龁卧ˋ2題)

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    為了幫助二試考生及時復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試??紲y評試卷的內(nèi)容,本期為第三單元(A2題)的內(nèi)容,詳情如下:

    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(一)

    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(一)

    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(一)

    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(一)

    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(二)

    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(二)

    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(二)

    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(二)

    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模考試卷第三單元A2型題(二)

    31.男,32歲。肛門腫脹伴畏寒、發(fā)熱4周,癥狀反復(fù)發(fā)作并逐漸加重,伴有排

    尿不適,肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛,繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是

    A.瘺管切開,形成敞開的創(chuàng)面

    B.抗感染治療后手術(shù)

    C.1:5000高錳酸鉀溶液坐浴

    D.明確破潰外口和內(nèi)口的位置

    E.首先充分擴肛

    【正確答案】D

    【答案解析】診斷肛瘺,確保療效的關(guān)鍵步驟是明確破潰外口和內(nèi)口的位置。

    32.女,48歲,大便帶血3個月,排便有下墜感,里急后重,直腸鏡檢查距肛門12cm處有一3cm×3cm腫塊,菜花狀,質(zhì)脆,易出血,病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù),最佳術(shù)式為

    A.經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)

    B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

    C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術(shù)

    D.拉下式直腸癌切除術(shù)

    E.局部切除加放療術(shù)

    【正確答案】B

    【答案解析】經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))適用于癌腫距齒狀線5cm以上者,手術(shù)時能留下足夠的直腸,可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合。

    33.女,35歲。肛門周圍腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天,排便時疼痛加重。查體:T38.5℃,

    P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,腹軟,無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門周圍膿腫

    B.直腸下黏膜膿腫C.肛括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫【正確答案】A

    【答案解析】肛門周圍腫脹,周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯,考慮診斷肛門周圍膿腫。

    34.男性,25歲,2周來乏力、發(fā)熱伴牙齦腫脹出血?;濰b65g/L,WBC3.0×109/L,分類見原幼細胞30%,PLT35×109/L,骨髓檢查原始細胞80%,Pox染色部分呈弱陽性,非特異性酯酶染色陽性,NaF可抑制。該例急性白血病最可能的FAB分型是

    A.M3型

    B.M4型

    C.M5型

    D.M6型

    E.M7型

    【正確答案】C

    【答案解析】非特異性酯酶(NSE):AML(-)或(+),不被NaF抑制;ALL(-);急性單核細胞白血病(+),可被NaF抑制。

    35.女,18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體:全身淺表淋巴結(jié)腫大,最大者2.5cm

    ×2cm大小,胸骨壓痛(+),肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細胞學(xué)檢查:骨髓原

    始細胞占0.65,過氧化物酶(-),非特異酯酶染色(-)。最可能的診斷是

    A.急性早幼粒細胞白血病

    B.急性粒-單核細胞白血病

    C.急性單核細胞白血病

    D.急性淋巴細胞白血病

    E.急性紅白血病

    【正確答案】D

    【答案解析】根據(jù)病史考慮白血病,過氧化物酶(-),非特異性酯酶染色(-),則可考慮D。

    36.患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體:肝脾不大。血常規(guī):Hb110g/L,WBC4.0×109/L,Plt10×109/L:骨髓細胞學(xué)檢查:巨核細胞95個/2cm×2cm,產(chǎn)板型巨核細胞1個。最可能的診斷是A.急性白血病

    B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

    C.再生障礙性貧血

    D.骨髓增生異常綜合征

    E.巨幼細胞貧血

    【正確答案】B

    【答案解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血,血小板計數(shù)減少,骨髓巨核細胞數(shù)正增多,產(chǎn)板型巨核細胞減少,可引起血小板減少,它是特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)骨髓象的特征性改變。

    37.男性,67歲,4個月來乏力、面色蒼白,既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血,原幼細胞比例增高,骨髓:增生明顯活躍,出現(xiàn)Auer小體,考慮是MDS的根據(jù)FAB的那個分期

    A.RA

    B.RAS

    C.RAEB

    D.RAEB-t

    E.CMML

    【正確答案】D

    【答案解析】RAEB-t

    血象及骨髓似RAEB,但具有下述三種情況的任一種:①血中原始細胞>5%;②骨髓中原始細胞20~30%;③幼稚細胞有Auer小體。

    38.男,36歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)伴發(fā)熱1周。查體:T38.4℃,頸部和右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),最大3cm×2cm,均活動、無壓痛,心肺未見異常,腹平軟,肝肋下為未觸及,脾肋下2cm。實驗室檢查:Hb128g/L,WBC6.0×109/L,Plt120×109/L;左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤。根據(jù)AnnArbor臨床分期標準。該患者的臨床分期是

    A.ⅡEB

    B.ⅢSB

    C.ⅢA

    D.ⅡB

    E.ⅢEB

    【正確答案】B

    【答案解析】一直用ArmArbor臨床分期,主要用于HL,NHL也可參照。依照淋巴結(jié)和器官受累的情況,將淋巴瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期:①Ⅰ期:病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)(Ⅰ)或淋巴結(jié)外單一器官局限受累(ⅠE);②Ⅱ期:病變累及橫膈同一側(cè)兩個或更多淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個以上淋巴結(jié)區(qū)(ⅡE);③Ⅲ期:橫膈上下都已有淋巴結(jié)病變(Ⅲ),可以同時伴有脾累及(ⅢS)或淋巴結(jié)以外某一器官局限受累,加上橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累(ⅢE);④Ⅳ期:病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位,如廣泛累及肺、肝及骨髓等。

    各期按全身癥狀的有無分別為A、B兩組。B組癥狀(有其中之一即為B組)包括:①發(fā)熱38℃以上,連續(xù)3天以上,且無感染原因;②6個月內(nèi)體重減輕10%以上;③盜汗。

    39.一個65歲的婦女以舌炎、體重減輕、感覺異常和腹瀉來診。實驗室檢查表明

    為巨細胞性貧血。最可能的原因是

    A.缺鐵性貧血

    B.地中海貧血

    C.惡性貧血

    D.多發(fā)性骨髓瘤

    E.結(jié)腸癌

    【正確答案】C

    【答案解析】維生素B12缺乏與幾個不同的疾病相關(guān),包括惡性貧血(缺乏內(nèi)因子所需的維生素B12吸收)、乳糜瀉、克羅恩病和以往的胃切除術(shù)。維生素B12缺乏的原因包括飲食不足、吸收和利用障礙、需求和排出增加。癥狀包括舌炎、食欲不振、體重減輕、感覺異常、共濟失調(diào)、癡呆、神經(jīng)精神改變和腹瀉。征象包括巨細胞貧血、心動過速、反射異常、Romberg征陽性和異常的振動覺與位置覺。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素B12水平和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低。輕度血小板減少,白細胞減少,乳酸脫氫酶升高,可見間接膽紅素水平由于紅細胞生成無效而升高。Shilling測試用于診斷的補充。治療包括消除維生素B12缺乏的潛在原因,可以使用維生素替代療法。鐵缺乏癥伴隨多達三分之一的患者,應(yīng)注意鑒別。嚴格素

     

    食者的飲食不包括肉類、奶制品、水產(chǎn)品和家禽(包括雞蛋)。不幸的是,素食主義者往往缺乏足夠的維生素B12,醫(yī)生應(yīng)該注意這類人。肉類替代品、半富的酵母和豆?jié){可作為維生素B12的替代來源。

    40.患者,男,45歲。5年前被確診為再障,經(jīng)治療基本痊愈。一天前因受涼導(dǎo)

    感冒發(fā)熱,服用阿司匹林一個小時后感覺劇烈腹痛,惡心嘔吐,腰背酸痛,次

    晨尿色加深,似濃茶色。血象:RBC2.3×1012/L,Hb70g/L,WBC4.1×109/L,

    中性粒細胞0.45,淋巴細胞0.55,血小板60×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.035,為明

    確診斷,應(yīng)進一步做哪種試驗檢查

    A.尿常規(guī)檢查

    B.糞常規(guī)檢查

    C.骨髓象檢查

    D.酸溶血試驗

    E.抗人球蛋白試驗

    【正確答案】D

    【答案解析】從病例資料反映患者應(yīng)注意再生障礙性貧血合并陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(AA-PNH綜合征),故應(yīng)進一步做酸溶血試驗。

    41.女,30歲,因再生障礙性貧血3個月入院治療,輸血懸浮紅細胞30分鐘后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),既往有輸血史,查體39.5℃,BP130/75mmHg,患者最可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)是

    A.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷

    B.過敏反應(yīng)

    C.輸血相關(guān)移植物抗宿主病

    D.非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)

    E.急性溶血性輸血反應(yīng)

    【正確答案】D

    【答案解析】非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多在輸血開始15分鐘~2小時發(fā)生,典型的臨床表現(xiàn)僅出現(xiàn)發(fā)熱,體溫上升超過1℃或達38℃~41℃,部分患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、出汗,伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸頭痛、血壓多無變化,30秒~2小時后癥狀漸緩解,7~8小時恢復(fù)正常,多數(shù)癥狀比較輕微并具有自限性(8~

    10小時)。全麻狀態(tài)很少出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

    42.某患兒,診斷為鉤端螺旋體病,肌注青霉素及鏈霉素后3小時出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛,脈快,呼吸急促,肺有少許啰音,血壓17.6/8kPa.此種情況可考慮

    A.鏈霉素過敏反應(yīng)

    B.青霉素過敏反應(yīng)

    C.青霉素的“治療后加重反應(yīng)”

    D.重癥鉤端螺旋體病表現(xiàn)

    E.鉤端螺旋體病并發(fā)肺炎

    【正確答案】C

     

    【答案解析】青霉素治療加量會引起治療后加重反應(yīng)(赫氏反應(yīng)),赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后,因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致,其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛,心率、呼吸加快,原有的癥狀加重,并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等。

    43.患兒,男,11歲,高熱、頭痛并發(fā)生腦膜刺激征,如腦脊液離心后取沉淀物

    涂片染色,鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌,可診斷為

    A.結(jié)核性腦膜炎

    B.脫髓鞘腦脊髓炎

    C.流行性腦脊髓膜炎

    D.新型隱球菌性腦膜炎

    E.流行性乙型腦炎

    【正確答案】C

    【答案解析】流行性乙型腦炎是由于乙型腦炎病毒引起的。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎球菌引起。在臨床上通過對腦脊液離心沉淀后取沉淀物直接涂片染色鏡檢,如在白細胞內(nèi)、外有革蘭陰性球菌,即可診斷。

    44.某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院連續(xù)發(fā)現(xiàn)10例患兒有高熱、嗜睡、頭痛、嘔吐、抽搐,當(dāng)?shù)卮_診為流行性乙型腦炎,下列哪種是其主要傳染源

    A.馬

    B.鼠

    C.人

    D.牛

    E.豬

    【正確答案】E

    【答案解析】乙腦為自然疫源性疾病,傳染源為感染動物和人,豬的自然感染率最高,是主要傳染源。蚊蟲是主要傳播媒介。

    45.男性,5歲。家中父母海上作業(yè)為主,今日發(fā)熱,體溫38.5℃,腹瀉稀便。查:無欲外觀,周身可見蕁麻疹,無黃疸,肝肋下1.0cm,脾肋下2.0cm.實驗9室檢查白細胞15×10/L,嗜酸性粒細胞40%.構(gòu)成本病基本病理改變的是A.蟲卵

    C.毛蚴

    D.尾蚴

    E.童蟲

    【正確答案】A

    【答案解析】在血吸蟲感染全過程中,在來自各發(fā)育階段如尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵抗原刺激下,宿主發(fā)生一系列免疫應(yīng)答并誘發(fā)相應(yīng)的病理變化,尤其是蟲卵抗原所引起的蟲卵肉芽腫,構(gòu)成了本病的基本病理改變。因而在某種意義上可將血吸蟲視為一種免疫性疾病。

     

    46.女孩,13歲。一周前鼻周青春痘可見膿頭,自行擠壓排膿液,后出現(xiàn)發(fā)熱,

    畏寒,體溫最高達38.9℃,寒戰(zhàn),頭痛劇烈,神志不清,其最可能的并發(fā)癥是

    A.頜下淋巴結(jié)炎

    B.眼眶內(nèi)感染

    C.海綿狀靜脈竇炎

    D.面部蜂窩織炎

    E.化膿性上頜竇炎

    【正確答案】C

    【答案解析】所謂“危險三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤,如被擠壓或挑破,感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇,引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。

    47.男,30歲。7天前右足底被鐵釘刺傷,未作清創(chuàng)處理。近日,感頭痛、咬肌

    緊張酸脹。其發(fā)病機制中錯誤的是

    A.破傷風(fēng)是一種毒血癥

    B.毒素也可影響交感神經(jīng)

    C.溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

    D.破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

    E.痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

    【正確答案】D

    【答案解析】破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌(破傷風(fēng)桿菌)侵入傷口,生長繁殖,產(chǎn)生外毒素(痙攣毒素)而引起的急性特異性感染。

    48.患者女性,45歲。左乳頭溢液10余天。無不適癥狀。查體:乳房視診無異常發(fā)現(xiàn),未捫及腫塊,無壓痛,按壓左乳暈外上方可見黃褐色溢液。門診首選的檢查是

    A.鉬靶X線攝片

    B.B型超聲檢查C.近紅外線掃描D.熱圖像檢查E.溢液涂片細胞學(xué)檢查【正確答案】E

    【答案解析】該患者乳腺有溢液,但是未捫及包塊,因此應(yīng)選擇溢液涂片細胞學(xué)檢查,明確病變性質(zhì)。

    49.患者女性,36歲,雙側(cè)乳房脹痛5年余,脹痛癥狀在月經(jīng)前出現(xiàn),自己在乳

    房觸及到不規(guī)則的“包塊”,來月經(jīng)后癥狀緩解,“包塊”變小,另外與情緒和疲

    勞有一定關(guān)系。對該疾病的說法不正確的是

    A.癌變發(fā)生率高,視為癌前病變

    B.多在雙側(cè)乳房出現(xiàn)不適癥狀

    C.腺體可能會發(fā)生增生、萎縮等變化

    D.一般認為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)

    E.常見于25~45歲女性

     

     

    【正確答案】A

    【答案解析】根據(jù)病史應(yīng)考慮為乳腺增生癥,該病癌變幾率低,不屬于癌前病變。

    50.女性,27歲,體重60kg,其上肢及足部Ⅱ度燒傷,第一個24小時補充電解質(zhì)的量約為

    A.1650ml

    B.1500ml

    C.1450ml

    D.720ml

    E.750ml

    【正確答案】C

    【答案解析】上肢面積為18%,女性足部為6%,總面積為24%;根據(jù)燒傷補液總量公式:燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml,其中,膠體液為24×60×0.5=720ml,電解質(zhì)為24×60×1=1440ml.故答案為C.

    51.患者男性,19歲。闌尾炎術(shù)后1周,切口無紅腫、積液等表現(xiàn),切口愈合類型應(yīng)記為

    A.Ⅰ/乙

    B.Ⅱ/乙

    C.Ⅲ/乙

    D.Ⅱ/甲

    E.Ⅲ/甲

    【正確答案】D

    【答案解析】闌尾炎手術(shù)為可能污染切口(Ⅱ類切口),愈合良好無不良反應(yīng)(甲級愈合)。

    52.女,26歲,腹痛伴頻繁嘔吐3天,以腸梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血K+3.8mmol/L,HCO3-16mmol/L,BP80/60mmHg,治療應(yīng)首先采用A.糾正酸中毒

    B.糾正低血鉀

    C.糾正低血鈉

    D.糾正低血容量

    E.急診手術(shù),解除腸梗阻

    【正確答案】D

    【答案解析】患者頻繁嘔吐、血壓低、脈壓小,考慮血容量不足,所以應(yīng)首先采取糾正低血容量。

    53.36歲男性,急性一氧化碳中毒入院治療1周后癥狀消失出院。2個月后突然出現(xiàn)意識障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是A.腦梗死

    B.腦出血

    C.肝性腦病

    D.中間綜合征

    E.中毒遲發(fā)腦病

    【正確答案】E

    【答案解析】一氧化碳中毒遲發(fā)腦病一般在意識障礙蘇醒后2~60天發(fā)生,可以表現(xiàn)為神志淡漠、步態(tài)不穩(wěn)、小便失禁、失明、失語、失聰?shù)?,故選E.

    954.患者,女,50歲。反復(fù)低熱1年,伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×10/L,Hb100g/L,ANA(-),RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效,可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

    C.骨關(guān)節(jié)炎

    D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

    【正確答案】D

    【答案解析】病史一年,累及四肢大小關(guān)節(jié),RF(+),應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    55.女,18歲。發(fā)熱一月,近一周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫,化驗:9血紅蛋白90g/L,白細胞3.0×10/L,尿蛋白(+++),抗dsDNA抗體陽性,應(yīng)首選考慮診斷

    B.慢性腎炎

    C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    E.風(fēng)濕熱

    【正確答案】D

    【答案解析】根據(jù)題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查,結(jié)合自身的性別(女)、年齡特點,尤其是抗dsDNA抗體陽性,所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。故選D.

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