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多囊卵巢綜合征

圍絕經(jīng)綜合征

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮肌腺病

病因

多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等——造成子宮內(nèi)膜基底層損傷與本病的發(fā)病密切相關(guān)。

高水平雌孕激素刺激——本病常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生

臨床表現(xiàn)

癥狀

經(jīng)量增多、經(jīng)期延長（50%）

進行性痛經(jīng)逐年加?。?0%）

不明原因的——月經(jīng)中期陰道流血、性欲減退等。

約35%患者無任何臨床癥狀。

2.體征

子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起、質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時壓痛尤為顯著，月經(jīng)來潮前子宮較大而月經(jīng)后變小。

治療

手術(shù)為主，藥物治療只能減輕癥狀。

1.藥物治療：目前尚無根治本病的有效藥物。

2.手術(shù)治療

癥狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效

——全子宮切除術(shù)

年輕患者或有生育要求者

——可試行病灶挖除術(shù)，但術(shù)后易復發(fā)。

緩解疼痛的手術(shù)

——骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)

卵巢是否保留

——取決于卵巢有無病變和患者年齡。

子宮脫落

病因

分娩損傷：子宮脫垂最常見病因。

如：手術(shù)助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、多次分娩。

長期增加腹壓：便秘、長期慢性咳嗽，分娩后過早體力勞動等。

盆底組織發(fā)育不良或退行性變。

維持子宮正常位置的因素——子宮韌帶、骨盆底肌肉和筋膜的支托

陰道前壁脫垂——膀胱膨出

子宮脫垂的臨床分度

——以患者平臥用力向下屏氣，使子宮下降的最低點為診斷標準：

Ⅰ度輕型：宮頸外口距離處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；

重型：宮頸外口已達處女膜緣，陰道口可見宮頸。

Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；

重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

治療

原則：安全、簡單和有效。

保守治療：支持療法、病因治療、子宮托。

手術(shù)…

手術(shù)方案：

陰道前后壁修補術(shù)：

適用于：Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂；

Mancheste手術(shù)

范圍：陰道前后壁修補+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)

適用于：年輕希望保留子宮患者；

經(jīng)陰道子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)：

適用于：Ⅱ、Ⅲ度，老年，不需要保留子宮患者

陰道縱隔成形術(shù)：老年不能耐受手術(shù)者；

陰道、子宮懸吊術(shù)：手術(shù)縮短圓韌帶，或利用生物材料制成各種吊帶，達到懸吊子宮和陰道的目的。

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