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    2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點-病毒性肝炎臨床分型、表現(xiàn)

    2019-03-25 14:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    病毒性肝炎臨床分型、表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中傳染病、性傳播疾病科目涉及到的高頻考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了具體的內(nèi)容,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    病毒性肝炎臨床分型、表現(xiàn)

    1.病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

    (1)急性肝炎:包括急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎。急性起病,近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的,無其他原因可解釋的癥狀,如乏力、食欲減退、惡心等。體征多有肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛,部分患者可有輕度脾腫大。急性黃疸型肝炎癥狀較重,有梗阻性黃疸表現(xiàn)。

    (2)慢性肝炎:病程超過半年未恢復或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史,本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。臨床上可分為輕度、中度和重度。注意:甲、戊型一般為自限性疾病,不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。

    (3)重型肝炎

    重型肝炎分型

    (4)淤膽型肝炎:主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長期(黃疸持續(xù)3周以上)肝內(nèi)梗阻性黃疸,黃疸具有三分離特征,即消化道癥狀輕,ALT上升幅度低,凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白,肝大及梗阻性黃疸的化驗結果。

    病毒性肝炎

    1)甲型肝炎:凡有以下情況任何一項可確診為HAV近期感染:

    ①血清抗-HAVIgM陽性為常用的診斷方法;

    ②病程中抗-HAV滴度(或抗-HAVIgG)有4倍以上增長。

    2)乙型肝炎:有以下現(xiàn)癥的HBV感染指標任何一項陽性可診斷為HBV感染:

    ①血清HBsAg陽性;

    ②血清HBV DNA陽性;

    ③血清抗-HBcIgM陽性;

    ④肝內(nèi)HBcAg陽性或HBsAg陽性,或HBV DNA陽性;慢性HBsAg攜帶者指無任何癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持續(xù)陽性6個月以上。

    (4)肝炎肝硬化:分為代償性和失代償性肝硬化。

    ①代償性肝硬化:一般屬Child-Pugh A級??捎休p度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀;ALT、AST可異常,但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)??捎虚T靜脈高壓癥,如脾功能亢進,輕度食管、胃底靜脈曲張,但無食管、胃底靜脈曲張破裂出血,無腹水和肝性腦病等。

    ②失代償性肝硬化:一般屬Child-Pugh B、C級。常發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血,腹水和肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。有明顯的肝功能失代償,如血清白蛋白<35g/L,膽紅素>35μmol/L,ALT、AST不同程度升高,PTA<60%.“

    病毒性肝炎

    D.急性乙型肝炎,合并甲型肝炎

    E.急性黃疸型肝炎,甲、乙型肝炎病毒混合感染

    2.女性,35歲,手術后2個月出現(xiàn)腹脹,乏力,ALT 200U/L,手術時輸血800ml,化驗甲肝抗體(-),HBsAg(-),抗-HBc(+),抗-HBs(+),抗-HCV(+),診斷應考慮

    A.術后引起中毒性肝炎

    B.甲型肝炎

    C.乙型肝炎

    D.輸血后肝炎

    E.急性丙型肝炎,輸血所致

    二、A3/4型選擇題

    35歲患者,鞏膜皮膚黃染20余天,伴惡心腹脹,食欲不振,尿如濃茶樣,查體:神志清,深度黃疸,注射部位可見瘀斑,慢性肝病征(-),鼓腸,腹腔積液征(+),肝右肋下觸及1.0cm,脾側(cè)臥未及,ALT 300U/L,膽紅素定量300μmol/L.白蛋白29g/L,凝血酶時間24秒(對照12秒),AFP 80ng/ml

    1.此患者最終易發(fā)展為

    A.慢性肝炎

    B.原發(fā)性肝癌

    C.淤膽型肝炎

    D.膽汁性肝硬化

    E.壞死后肝硬化

    2.下列哪項檢查對診斷最有意義

    A.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

    B.血膽紅素定量

    C.甲胎蛋白(AFP)

    D.凝血酶時間

    E.血清白蛋白

    3.此患者診斷應考慮

    A.急性重型肝炎

    B.亞急性重型肝炎

    C.慢性重型肝炎

    D.淤膽型肝炎

    E.原發(fā)性肝癌

    三、B型選擇題

    A.甲型肝炎病毒

    B.乙型肝炎病毒

    C.丙型肝炎病毒

    D.丁型肝炎病毒

    E.戊型肝炎病毒

    1.屬DNA病毒的是

    2.轉(zhuǎn)為慢性肝炎比例最高的是

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】抗-HAV IgM(+)提示存在HAV現(xiàn)癥感染,患者有乏力、惡心、厭食、尿黃的癥狀,ALT及血清總膽紅素增高明顯,符合急性黃疸型診斷,考慮為HAV現(xiàn)癥感染所致。HBsAg陽性提示表示存在HBV現(xiàn)癥感染,但是無自覺癥狀及體征,肝功能正常,屬于乙肝病毒攜帶者。故選C.

    2.E

    【答案解析】該中年女性病人2個月前手術時輸過血,2個月后出現(xiàn)消化道癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高,同時丙肝抗體陽性,一般急性丙型肝炎的潛伏期40日(2周~6個月),輸血引起的肝炎主要是丙型肝炎,所以答案是E.病人雖然抗-HBc(+)和抗HBs(+),只是說明過去感染過,甲肝抗體(-),故也不是甲型肝炎。

    二、A3/4型選擇題

    1.E

    【答案解析】壞死后肝硬化多數(shù)為亞急性重型肝炎患者發(fā)展而來。亞急性重型肝炎由于肝細胞大量壞死,肝細胞和纖維組織再生,假小葉形成,最終形成肝硬化。

    2.D

    【答案解析】由于凝血酶原半衰期短,在急性重型肝炎發(fā)病后的短時間內(nèi)即有凝血酶原時間的改變,故測定凝血酶原時間,有助于重型肝炎的診斷,病情和預后的判定。

    3.B

    【答案解析】亞急性重型;即急性肝炎發(fā)生亞急性肝壞死。起病15日以上出現(xiàn)極度乏力、食欲明顯減退、嚴重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。并見黃疸進行性加深,逐步出現(xiàn)肝臭,凝血酶原時間延長,活動度蛋白降低,白蛋白與球蛋白比例倒置,電解質(zhì)紊亂,血氨升高,尿少,肝、腎功能趨向衰竭。經(jīng)常并發(fā)各種感染,部分患者經(jīng)搶救可望恢復。該型恢復期容易發(fā)展為肝硬變。

    三、B型選擇題

    1.B

    2.C

    【答案解析】病毒性肝炎是由各種不同的肝炎病毒引起的,其中只有乙型肝炎病毒屬DNA病毒,其他肝炎病毒均屬RNA病毒;引起慢性肝炎的病毒僅見于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒,而其中轉(zhuǎn)為慢性肝炎比例最高的是丙型肝炎病毒。

    上文關于“2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點-病毒性肝炎臨床分型、表現(xiàn)”的知識點由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到各位,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華欄目!臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師系統(tǒng)課程已經(jīng)更新啦,點擊免費試聽課程>>

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