慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中呼吸系統(tǒng)科目經(jīng)常涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)整理了具體的內(nèi)容，詳情如下：

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或者肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。

2.鑒別診斷：肺源性心臟病的鑒別診斷

疾病病史臨床表現(xiàn)及檢查特點(diǎn)冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)，有左心衰竭的發(fā)作史。常合并原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主。風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)原發(fā)性心肌病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史。無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)。

例題：X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列哪項(xiàng)不符合

A、可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾患征象

B、右心室增大

C、肺動脈段突出，其高度大于等于5mm

D、右下肺動脈干橫徑大于等于15mm

E、右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07

正確答案：C

答案解析：X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)為：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急慢性肺部感染的特征外，應(yīng)有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑大于等于15mm；其橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07；肺動脈段突出，其高度大于等于7mm；有右心室增大征等。

例題：以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是

A、右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm

B、肺動脈段突出

C、肺型P波

D、右束支傳導(dǎo)阻滯

E、V1呈R/S＞1

正確答案：D

答案解析：右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病，甚至可見于正常人，所以此項(xiàng)不能作為肺心病的主要診斷依據(jù)。

例題：男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為

A、慢性支氣管炎（慢支）

B、慢支+肺氣腫

C、慢支+肺氣腫+肺心病

D、慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病

E、慢支+冠心病

正確答案：C

答案解析：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫、肺心病體征，故選C。

例題：慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

正確答案：B

A、雙下肢水腫

B、肝頸靜脈回流征陽性

C、心臟向左擴(kuò)大

D、肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)

E、肝大，觸痛陽性

答案解析：選項(xiàng)A，引起雙下肢水腫的原因，除心源性水腫，尚有腎源性水腫等，所以單純依靠雙下肢水腫不能確定是否有右心功能不全。故選項(xiàng)A不正確。選項(xiàng)B，肝頸靜脈回流征陽性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此體征出現(xiàn)的較肝大和皮下水腫早，為右心功能不全的早期可靠體征，所以選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C，除伴有左心衰竭的全心衰竭患者，單純右心功能不全引起心臟向右擴(kuò)大，所以選項(xiàng)C不正確。選項(xiàng)D，P2亢進(jìn)多見于二尖瓣狹窄引起的肺淤血等，也可見于伴有左向右分流的先天性心臟病。選項(xiàng)E，肝大，觸痛陽性，可見于右心衰竭體循環(huán)淤血，但也多見于急性肝炎和肝癌。所以E項(xiàng)不正確。故選B。

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