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    邵啟軒臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點精講-心律失常

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    心律失常的相關(guān)內(nèi)容是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中每年心血管系統(tǒng)都會涉及到的考點,今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了邵啟軒老師為大家講解的知識內(nèi)容,快來一起看看吧!

    【抗心律失常藥物分類 】ⅠB類代表藥:利多卡因、美西律、苯妥英鈉

    用于:只適用于室性心律失常窄譜

    ⅠC類代表藥:普羅帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼

    用于:室上性、室性心律失常廣譜

    男性,55歲,診斷冠心病,近2周治療后心悸,脈律不齊,心電圖示竇率78次/分,頻發(fā)房性早搏,短陣房速,除下列哪一藥物外,均適用于治療此心律失常

    A.胺碘酮

    B.利多卡因

    C.普萘洛爾

    D.普羅帕酮

    E.維拉帕米

    『正確答案』B

    『答案解析』患者發(fā)生的是房性心律失常,利多卡因是治療室性心律失常的。

    心律失常藥物分類

    Ⅱ類阻斷&beta;腎上腺素能受體,減慢動作電位上升速率,抑制4相除極

    代表藥:普萘洛爾、美托洛爾

    主要用于:室上性心律失常

    窄譜

    非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常

    急性心肌梗死后竇速,優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

    A.美西律(慢心律)

    B.普羅帕酮(心律平)

    C.普萘洛爾(心得安)

    D.奎尼丁

    E.維拉帕米

    『正確答案』C

    『答案解析』普萘洛爾可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量,改善心梗的預(yù)后。

    心律失常藥物分類

    Ⅲ類延長動作電位時程

    代表藥:胺碘酮(可達龍)、溴芐銨

    用于:室上性、室性心律失常廣譜

    Ⅳ類阻滯鈣通道

    代表藥:維拉帕米、地爾硫

    主要用于:室上性心律失常窄譜

    心律失常各論

    竇性心律失常

    竇緩

    竇速

    病竇

    正常竇性心律

    頻率:

    60~100次/分

    P波:在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立,aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置;

    P-R間期應(yīng)為0.12~0.20秒。正常竇性心律:

    P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立

    aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置

    竇性心律

    Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。aVR倒立

    心率在60~100次/分

    記憶:一腳兩腳竇性心律的特點哪項是錯誤的

    A.60~100次/分

    B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置

    C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立

    D.aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置

    E.P-R間期應(yīng)為0.12~0.20秒

    『正確答案』B

    『答案解析』正常竇性心律:P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立;aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置。

    竇性心動過速

    臨床表現(xiàn)生理性竇性心動過速常無癥狀,病理性和藥物性者除病因和誘因癥狀外,可有心悸、乏力等不適,嚴重者可誘發(fā)心絞痛、心功能不全等。

    心電圖表現(xiàn)

    (1)竇性心律:P波規(guī)律出現(xiàn),P波在I、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

    (2)心率>100次/分。

    (3)PR間期及QT時限都相應(yīng)縮短。

    (4)可伴有繼發(fā)性ST段壓低和T波振幅變低。

    治療:

    無癥狀一般無須治療;

    有癥狀者應(yīng)進行病因治療和去除誘因

    癥狀嚴重者可應(yīng)用&beta;受體拮抗劑,有應(yīng)用禁忌者可選用維拉帕米、地爾硫。

    對于癥狀嚴重且藥物治療無效的不適宜性竇性心動過速,可考慮竇房結(jié)導(dǎo)管消融治療。

    【竇性心動過緩】

    1.臨床表現(xiàn)

    常無癥狀,病理性和藥物性者可有心悸、乏力不適,嚴重者可誘發(fā)心絞痛、心功能不全、低血壓休克等。

    2.心電圖

    (1)竇性心律:P波規(guī)律出現(xiàn),P波在I、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

    (2)心率<60次/分

    (3)常伴有竇性心律不齊。

    3.治療

    無癥狀性竇性心動過緩一般無須治療

    有癥狀者應(yīng)進行病因治療和去除誘因,必要時可酌情選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物治療。

    病態(tài)竇房結(jié)綜合征

    1.心電圖

    (1)原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(<50次/分)

    (2)竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。

    (3)竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時存在。

    (4)心動過緩-心動過速綜合征

    (5)其他:①在未使用抗心律失常藥物的情況下,心房顫動時緩慢心室率;②心房顫動發(fā)作前后有竇性心動過緩和(或)房室傳導(dǎo)阻滯;③房室交界區(qū)性逸搏心律。

    一種以上

    緩慢心律失常

    病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖不正確的是

    A.原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩

    B.竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯

    C.竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時存在

    D.心動過緩—心動過速綜合征

    E.在未使用抗心律失常藥物下,心房顫動時心室率過快

    『正確答案』E

    『答案解析』病態(tài)竇房結(jié)綜合征:

    ①在未使用抗心律失常藥物的情況下,心房顫動時緩慢心室率;

    ②心房顫動發(fā)作前后有竇性心動過緩和(或)房室傳導(dǎo)阻滯;

    ③房室交界區(qū)性逸搏心律。

    2.治療

    (1)無癥狀者不必治療,僅需定期隨診觀察。

    (2)有癥狀者應(yīng)首先治療病因,去除誘因。藥物治療效果差,需植入永久性起搏器

    (3)慢-快綜合征患者

    在應(yīng)用起搏器治療后,若仍有心動過速發(fā)作,可同時應(yīng)用抗快速型心律失常的藥物。

    先起搏——后藥物

    有關(guān)病態(tài)竇房結(jié)綜合征處理正確的是

    A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中,即使沒有癥狀也需要治療

    B.心動過緩-心動過速綜合征患者發(fā)作心動過速,單獨應(yīng)用抗心律失常藥物可以治療心動過緩

    C.對于有癥狀的病竇綜合征患者,應(yīng)接受起搏器治療

    D.對于有癥狀的病竇綜合征患者,應(yīng)該服用地高辛治療

    E.即使應(yīng)用了起搏器治療后,患者仍有心動過速發(fā)作需要及時手術(shù)治療

    『正確答案』C

    『答案解析』病態(tài)竇房結(jié)綜合征有癥狀者應(yīng)首先治療病因,去除誘因。藥物治療效果差,需植入永久性起搏器。

    房性期前收縮

    心電圖表現(xiàn)

    1.P波的事

    2.QRS波的事

    3.代償間歇的事

    心電圖表現(xiàn)——P波

    房性期前收縮的P波提前發(fā)生,

    與竇性P波形態(tài)不同

    提前;形態(tài)不同

    房早

    提前;形態(tài)略不同

    QRS波

    房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常;

    亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

    代償間歇

    房早出現(xiàn)不完全代償間歇

    室早出現(xiàn)完全代償間歇

    多休息會兒!

    完全與不完全代償間歇

    期前收縮前后PP間期等于竇性者2倍稱為完全性代償間歇

    期前收縮前后PP間期少于竇性者2倍稱為不完全性代償間歇

    代償間期完全

    不完全代償間歇

    房早不完全代償間歇的實質(zhì)

    房早:干擾了竇房結(jié)——不完全代償間歇

    室早:沒干擾竇房結(jié)——完全代償間歇

    關(guān)于房早錯誤的是

    A.P波提前發(fā)生

    B.P波形態(tài)與竇性P波略有不同

    C.QRS波群形態(tài)大致正常

    D.完全代償間歇

    E.不完全代償間歇

    『正確答案』D

    『答案解析』房早出現(xiàn)不完全代償間歇。

    患者,65歲,近來心悸,心電圖可見提前出現(xiàn)的正常QRS波群,其前P波形態(tài)與竇性P波略不相同,其后有不完全性代償間歇,診斷為

    A.房性期前收縮

    B.結(jié)性期前收縮

    C.室性期前收縮

    D.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

    E.竇性心律不齊

    『正確答案』A

    『答案解析』房性期前收縮的P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同;出現(xiàn)不完全代償間歇。

    治療

    一般不需抗心律失常藥物治療。

    去除導(dǎo)致房性期前收縮的誘因,如吸煙、飲酒、情緒激動、感染和心肌缺血等。

    對癥狀明顯者或房性期前收縮誘發(fā)室上性心動過速時,可用&beta;受體阻滯劑、普羅帕酮。

    癥狀嚴重且藥物無效的可嘗試行導(dǎo)管消融治療。

    男性,48歲,因偶發(fā)心悸,24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn):平均心率62次/分,房性期前收縮58次/24小時,ST無異常,應(yīng)采取的最佳處理是

    A.美托洛爾口服

    B.普羅帕酮口服

    C.鉀鎂鹽類口服

    D.臨床觀察

    E.地高辛靜滴

    『正確答案』D

    『答案解析』根據(jù)病史考慮房早,患者沒有其他癥狀,一般不需抗心律失常藥物治療。

    階段提問

    階段總結(jié)

    房早P波怎么了?

    房早QRS怎么了?

    房早代償間歇完全嗎?心房撲動(房撲)

    1.常見病因

    房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者,也可以見于一些器質(zhì)性心臟病者,主要包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病高血壓、心肌病以及心力衰竭等。

    心外疾病如甲狀腺功能亢進癥和酒精中毒也會導(dǎo)致房撲的發(fā)生。

    2.心電圖

    正常P波消失,代之以連續(xù)大鋸齒樣的撲動波(F波)

    F波之間等電位線消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)上最明顯,典型房撲的心房波頻率通常為250~300次/分。

    心室率規(guī)則或者不規(guī)則。

    通常以固定房室比例(2:1或4:1)下傳,心室率規(guī)則。

    房室比例固定—規(guī)則

    QRS波形態(tài)一般正常

     3.治療

    主要包括轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、控制心室率和抗凝治療。

    (1)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律:

    包括心律轉(zhuǎn)復(fù)和導(dǎo)管消融兩種策略。心律轉(zhuǎn)復(fù)又分為電轉(zhuǎn)復(fù)和藥物轉(zhuǎn)復(fù),直流電轉(zhuǎn)復(fù)通常選用較低的能量(50J)

    藥物轉(zhuǎn)復(fù)可選用普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特,有器質(zhì)性心臟病者慎用Ic類藥物(普羅帕酮)。

    對典型房撲患者或反復(fù)發(fā)作且藥物治療無效的房撲患者,可考慮行導(dǎo)管消融治療。

    與房顫基本一致

    (2)控制心室率:

    主要使用&beta;受體拮抗劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾硫)和洋地黃類藥物。

    (3)抗凝:

    房撲患者在轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律過程中也有發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險,并且常伴有心房顫動或者最終發(fā)展為心房顫動,因此,房撲患者也應(yīng)該進行規(guī)律的抗凝治療,具體抗凝治療措施同心房顫動一致。

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