1.心力衰竭的最常見(jiàn)的誘因是感染。

2.Killip——急性心梗的分級(jí)

Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭；

Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍＞1/2肺；

Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

3.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)（或家務(wù)活動(dòng)）即可引起上述癥狀；

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

4.全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺動(dòng)脈血少→肺淤血少→呼吸困難減輕。

5.心力衰竭一般治療：去除病因、監(jiān)測(cè)體重、限鈉與限水、營(yíng)養(yǎng)與飲食、休息與適度運(yùn)動(dòng)。輕中度心力衰竭可用噻嗪類(lèi)利尿劑；重度心力衰竭選用袢利尿劑。

6.單純性下肢靜脈曲張治療：患肢穿彈力襪或彈力繃帶、硬化劑注射和壓迫療法、大隱或小隱靜脈高危結(jié)扎及曲張靜脈剝脫術(shù)（適于Perthes試驗(yàn)陰性，陽(yáng)性者禁忌）。

7.洋地黃最適于心衰伴快速房撲房顫。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)禁用洋地黃。

8.洋地黃中毒：服用期間新出現(xiàn)各種心律失常，以異位快速心律失常伴傳導(dǎo)阻滯

為特征。

9.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率；支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用；心率＜60次/分、低血壓慎用。

10.急性左心衰治療：取坐位，雙腿下垂；吸氧；嗎啡，伴CO2潴留者不宜應(yīng)用；氨茶堿；首選呋塞米快速利尿；硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管；正性肌力藥物。

11.肥厚性心肌病的雜音：

雜音減輕---心肌收縮力下降或左室容量增加：β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿；

雜音增強(qiáng)---心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少：硝酸甘油、Valsalva動(dòng)作、洋地黃。

12.陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間＜7天的房顫，一般＜48小時(shí)，能自行轉(zhuǎn)復(fù)；

持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間＞7天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律。

13.房顫：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈短絀。

14.房顫P波消失，代之以f波，頻率350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

15.房顫抗凝治療：華法林：前三后四。

16.房顫治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇律或控制心室率。轉(zhuǎn)復(fù)竇律：藥物轉(zhuǎn)復(fù)（普羅帕酮、胺碘酮）、電轉(zhuǎn)復(fù)（有血流動(dòng)力學(xué)障礙和藥物轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效者）；控制心室率：β受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類(lèi)。

17.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：突發(fā)突止、整齊。

18.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療：刺激迷走神經(jīng)；腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等靜脈注射；電復(fù)律；射頻消融。

19.當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。

20.室早：提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波，時(shí)限通常＞0.12秒，其前無(wú)P波；代償間歇完全。

21.室速有心室?jiàn)Z獲和室性融合波。

22.房撲P波消失，代之以鋸齒樣F波。

23.室顫心電圖：波形、振幅及頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波、ST段及T波。

24.終止室顫最有效的方法是電除顫，只有室顫用非同步。

25.房室傳導(dǎo)阻滯：

一度傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳至心室，但PR間期＞0.20秒

二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室

二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波

三度傳導(dǎo)阻滯：房室各自獨(dú)立，P波與QRS波無(wú)關(guān)，心房率＞心室率，QRS正常或增寬

26.心臟驟停核心表現(xiàn)：意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；自主呼吸停止；

瞳孔散大、對(duì)光反射消失。

27.心肺復(fù)蘇的救治順序（CAB）：

胸外按壓（C）→開(kāi)放氣道（A）→人工呼吸（B）

28.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn)；深度5～6cm；頻率100～120次/分；按壓和通氣比例為30：2。

29.人工呼吸給予足夠的潮氣量（約500～600ml），可以見(jiàn)到胸廓起伏。

30.早期除顫：室顫用電除顫；單相波除顫器能量選擇為360J。

31.腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。

32.血壓：測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，在未用降壓藥物情況下2次以上非同日血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。

33.休克指數(shù)：即脈率/收縮壓，為0.5多提示無(wú)休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞為嚴(yán)重休克。

34.中心靜脈壓（CVP）：反映右心前負(fù)荷，CVP的正常值為5～10cmH2O

①＜5cmH2O時(shí)，表示血容量不足；

②＞15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；

③＞20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。

82.低血容量性休克的治療：1）補(bǔ)充血容量：首先經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液；2）止血。

35.老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒張壓＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

36.利尿劑：適用于輕、中度高血壓，噻嗪類(lèi)使用最多，痛風(fēng)患者禁用；袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)；保鉀利尿劑可引起高鉀，不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者禁用。

37.β受體拮抗劑；適用于各型高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。心率慢、支氣管哮喘、急性心力衰竭、外周血管病、糖尿病禁用。

38.心包炎心電圖：ST段均弓背向下抬高。超聲心動(dòng)圖為確診方法，簡(jiǎn)單易行，并可在其引導(dǎo)下行心包穿刺。

39心臟壓塞：頸靜脈怒張、動(dòng)脈壓下降、奇脈、大量心包積液體征。一旦出現(xiàn)心臟壓塞立即行心包穿刺。

40.高血壓急癥：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過(guò)180/120mmHg），伴進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病，需要及時(shí)降壓、控制性降壓?？蛇x用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、貝拉貝爾。

41.原發(fā)性醛固酮增多癥：長(zhǎng)期高血壓伴低鉀血癥。藥物可選擇醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗藥。

42.嗜鉻細(xì)胞瘤：典型表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼

白。發(fā)作期間測(cè)定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸顯著增高，提示本病。

43.他汀類(lèi)主要降低血清總膽固醇（TC），貝特類(lèi)：主要降低甘油三酯（TG）。

44.冠心病危險(xiǎn)因素：年齡、性別、三高、吸煙。

45.心絞痛以胸骨體上段或中段之后的發(fā)作性胸痛最典型，壓榨樣疼痛。

46.心絞痛持續(xù)時(shí)間3～5min，不少于1min、不超過(guò)15min。

47.變異型心絞痛特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)伴ST段抬高，癥狀緩解后ST段回落到等電位線、心肌損傷標(biāo)志物不增高。

48.心絞痛檢查：心電圖；動(dòng)態(tài)心電圖；心臟負(fù)荷試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最常用）；超聲心動(dòng)圖；動(dòng)靜態(tài)核素心肌灌注顯像；冠狀動(dòng)脈造影（冠狀動(dòng)脈病變影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”）。

49.心絞痛急性發(fā)作首選硝酸甘油舌下含服，變異型心絞痛常選用鈣通道阻滯劑。

50.心梗疼痛時(shí)間長(zhǎng)（持續(xù)30分鐘～數(shù)小時(shí)），瀕死感、硝酸甘油不能緩解。

51.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是疼痛持續(xù)時(shí)間。

52.心梗心電圖：T波高尖，ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合成“單向曲線”。

53.心梗最常見(jiàn)并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。

54.肌紅蛋白心肌壞死后最早出現(xiàn)；肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶特異性好。

55.心絞痛與心梗考試重點(diǎn)一覽表

56.瓣膜雜音：

①二狹：心尖舒張期。

②二閉：心尖收縮期。

③主閉：胸骨右緣第二肋間舒張期。

④主狹：胸骨右緣第二肋間收縮期。

⑤肺狹：胸骨左緣第二肋間收縮期。

57.二尖瓣狹窄程度分級(jí)：正常（4～6cm2），輕度（瓣口縮小但仍大于1.5cm2），中度（1～1.5cm2），重度（＜1cm2）。

58.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：可有脈壓增大、周?chē)苷鳌ⅰ把バ托摹薄?/p>

59.二狹兩大特點(diǎn)：左房大（左室不大）；右室大；呼吸困難最常見(jiàn)；梨形心；二尖瓣面容。

60.風(fēng)濕性心瓣膜病最易發(fā)生IE。