關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習(xí)題——急性血源性骨髓炎最常見的致病菌”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，為了幫助大家順利掌握運(yùn)動系統(tǒng)科目基礎(chǔ)階段的復(fù)習(xí)效果，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特總結(jié)了“急性血源性骨髓炎”經(jīng)典試題，趕緊鞏固學(xué)習(xí)效果吧！

急性血源性骨髓炎（★★★）

【進(jìn)階攻略】急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。了解兒童易患；掌握臨床特點(diǎn)；局部分層穿刺對急性血源性骨髓炎有確診價(jià)值；明確不能以X線片作為急性血源性骨髓炎的早期診斷指標(biāo)；以及手術(shù)治療急性血源性骨髓炎的目的是：①引流膿腫；②減少毒血癥；③阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)方法有鉆孔引流和開窗減壓兩種。多以A型題進(jìn)行考察。

【易錯易混辨析】

蜂窩織炎和深部膿腫主要是與早期急性血源性骨髓炎不易鑒別。鑒別要點(diǎn)為：①全身癥狀不一樣：急性骨髓炎毒血癥癥狀重。②部位不一樣：急性骨髓炎好發(fā)于干骺端，而蜂窩織炎和深部膿腫則不見此處。③體征不一樣：急性骨髓炎疼痛劇烈，但壓痛部位深，表面紅腫不明顯，出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象。軟組織感染則局部炎性表現(xiàn)明顯，如果難以鑒別，可借助MRI。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.乙型鏈球菌

C.大腸桿菌

D.流感嗜血桿菌

E.肺炎球菌

2.早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是

A.X線照片

B.CT

C.核素骨掃描

D.局部分層穿刺

E.血培養(yǎng)

3.急性血源性骨髓炎的好發(fā)年齡是

A.嬰幼兒

B.兒童

C.青年

D.中壯年

E.老年

4.關(guān)于急性血源性骨髓炎的治療下列哪項(xiàng)錯誤

A.立即開始聯(lián)合應(yīng)用足量廣譜抗生素

B.抗生素治療48～72小時(shí)后，局部癥狀仍不能控制，應(yīng)手術(shù)治療

C.手術(shù)行軟組織切開引流術(shù)

D.少量多次輸血，增加病人的抵抗力

E.患肢可用皮牽引或石膏托固定

二、A2型選擇題

1.5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃，右膝部疼痛劇烈，不敢活動。局部無明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是

A.慢性骨髓炎

B.化膿性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.急性血源性骨髓炎

E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】溶血性金黃色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位，流感嗜血桿菌也可致病，其他的細(xì)菌有大腸桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌，也可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。主要是血源性播散。故選A。

2.D

【答案解析】急性血源性骨髓炎時(shí)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；血培養(yǎng)可獲致病菌，但陽性率不高；局部膿腫分層穿刺是早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法，還可做藥敏試驗(yàn)；起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)；CT對細(xì)小的膿腫難以顯示；核素骨掃描于發(fā)病后48h即可有陽性結(jié)果，但不能定性，只具有早期間接幫助診斷的價(jià)值；MRI檢查具有早期診斷的價(jià)值。

3.B

【答案解析】發(fā)病前往往有外傷病史。兒童常會發(fā)生磕碰，因此創(chuàng)傷的真實(shí)意義不詳，可能局部外傷后因組織創(chuàng)傷、出血、易于發(fā)病。外傷可能是本病誘因。故選B。

4.C

【答案解析】A、B、D、E四項(xiàng)均對，手術(shù)也對，但不應(yīng)只切開軟組織引流，應(yīng)行骨鉆孔或開窗引流減壓術(shù)。不要用探針去探髓腔，也不要用刮匙搔刮髓腔。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者小兒，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃，右膝部疼痛劇烈，不敢活動，局部無明顯腫脹，首先考慮診斷急性血源性骨髓炎。患者急性起病，排除慢性骨髓炎。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病多見于12～14歲，近期有劇烈運(yùn)動史，脛骨結(jié)節(jié)處有腫脹，故該患者可以排除此病。化膿性關(guān)節(jié)炎則會在病變關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常緩慢起病，對稱性，局部常有隱痛、壓痛、僵硬。

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