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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師典型試題——低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于”的內(nèi)容,是很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生都很關(guān)心的內(nèi)容,為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特整理了“鉀代謝紊亂”具體的知識點及考試模擬試題,快來學(xué)習(xí):
鉀代謝紊亂核心的內(nèi)容是正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L;酸中毒引起的高血鉀,堿中毒引起的低血鉀;必須掌握臨床表現(xiàn)才能進(jìn)行診斷和治療,所以,建議考生們記憶的要點一定是臨床表現(xiàn)、診斷,然后才是治療。雖然,治療考核點最多。考試題型多樣化。
【易錯易混辨析】
低鉀血癥:血清鉀低于3.5mmol/L,稱為低鉀血癥(正常值為3.5~5.5mmol/L)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過
A.20ml
B.30ml
C.40ml
D.50ml
E.60ml
2.補鉀速度一般每小時不宜超過
A.10mmol
B.20mmol
C.30mmol
D.40mmol
E.50mmol
3.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于
A.尿毒癥
B.胃腸減壓
C.術(shù)后少尿
D.擠壓創(chuàng)傷
E.輸血過量
4.下列哪項不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)
A.肌無力,腱反射減退
B.腹脹,腸麻痹
C.心率快,心律異常
D.代謝性堿中毒
E.尿量少,呈堿性
5.低鉀血癥患者補鉀速度一般不宜超過
A.12mmol/h
B.20mmol/h
C.30mmol/h
D.40mmol/h
E.50mmol/h
6.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)不應(yīng)為
A.QRS波變寬
B.出現(xiàn)U波
C.高而尖的T波
D.PR間期延長
E.QT間期縮短
二、A2型選擇題
1.女,45歲,幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余。每日補10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖鹽水1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹,無壓痛及反跳痛,腸鳴音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是
A.低鉀血癥
B.低鈉血癥
C.高鉀血癥
D.高鈉血癥
E.低鈣血癥
2.女性,20歲,因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院,測得血鉀值為3mmol/L,動脈血pH7.5,首選補液種類應(yīng)為
A.乳酸、氯化鉀溶液
B.氯化鉀溶液
C.等滲鹽水
D.葡萄糖鹽水
E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液
三、B型選擇題
A.低鉀血癥
B.等滲性缺水
C.高滲性缺水
D.低滲性缺水
E.低鈣血癥
1.胰、十二指腸切除術(shù)后,持續(xù)胃腸減壓2周,無排氣,腹部無壓痛,腸鳴音減弱,T波低平,考慮存在
2.急性低位小腸梗阻,心率120次/分,血壓90/60mmHg,尿少,無口渴,考慮存在
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】尿量>40ml/h補鉀。因為尿量過少導(dǎo)致補鉀離子過多而致高鉀血癥。
2.B
【答案解析】可參考血清鉀測定的結(jié)果來初步判定補鉀量。如患者有休克,應(yīng)盡快恢復(fù)血容量,尿量達(dá)40ml/h后,再給以經(jīng)靜脈補鉀,補鉀速度不宜超過20mmol/L,每日補鉀量不宜超過100~200mmol/L;能口服者,應(yīng)口服鉀鹽。
3.B
【答案解析】胃腸減壓時吸出大量胃液,喪失大量H+,腸液中[HCO3-]未被胃酸中和即再吸收。使血中[HCO3-]增高;胃腸減壓同時喪失鈉、氯和細(xì)胞外液。腎小管對[HCO3-]再吸收增加。低血鉀時,細(xì)胞內(nèi)鉀釋出,每3個K+釋出細(xì)胞,即有2個Na+和1個H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒,而細(xì)胞外堿中毒。因此在長時間胃腸減壓時,易出現(xiàn)低鉀性堿中毒。A、C、D、E病人出現(xiàn)高血鉀,及出現(xiàn)腎功能障礙。代謝性酸中毒。
4.E
【答案解析】當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/L時表示有低鉀血癥存在。最早的臨床表現(xiàn)是肌無力,可有腱反射減退或消失;病人腹脹、厭食。有腸麻痹表現(xiàn)。心臟節(jié)律異常。低鉀血癥可致代謝性堿中毒,這一方面因K+由細(xì)胞內(nèi)移出,與Na+、H+的交換增加,致細(xì)胞外液的H+濃度降低;另一方面遠(yuǎn)曲腎小管的Na+、K+交換減少。Na+和H+交換增加,排出的H+增多,尿呈酸性,所以說尿呈堿性是不對的。
5.B
【答案解析】外科病人一般不能經(jīng)口補鉀,靜脈補鉀有濃度和速度的限制,每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3克)。輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。當(dāng)病人存在休克時,應(yīng)等待尿量超過40ml/h后,再靜脈補鉀。
6.B
【答案解析】高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)是:早期出現(xiàn)高而尖的T波,QT間期延長,隨后出現(xiàn)QRS增寬,PR間期縮短。出現(xiàn)U波是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】該患者持續(xù)胃腸減壓已有半月余,鉀從腎外途徑喪失。2天前出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等腸麻痹表現(xiàn),提示存在低鉀血癥?;炑洕舛龋?.5mmol/L可明確診斷。
2.E
【答案解析】該患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失,可致代謝性堿中毒,目前血鉀低,pH值增高,多數(shù)經(jīng)補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善,因此選E。
三、B型選擇題
1.A
2.B
【答案解析】患者在胰、十二指腸切除術(shù)后持續(xù)胃腸減壓,導(dǎo)致鉀攝入不足,而且因消化液排出而丟失,患者可以有腸麻痹的表現(xiàn),心電圖可出現(xiàn)T波低平、U波等改變。等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水,外科常見。多見于消化液的急性喪失和體液丟失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)時。急性低位小腸梗阻使大量消化液淤滯在腸腔中,不能為機體重新吸收利用,實際上相當(dāng)于丟失。故本例患者存在因急性低位腸梗阻導(dǎo)致的等滲性缺水。
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