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    2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每周備考劃重點《消化性潰瘍》知識總結(jié)

    2022-12-16 14:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    知識點:消化性潰瘍周總結(jié)

    并發(fā)癥

    1.出血——消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥;

    ·上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍。

    ·原因:潰瘍侵蝕血管。

    2.穿孔——膈下游離氣體

    3.幽門梗阻

    4.癌變——GU可發(fā)生癌變(1%以下)。DU一般不癌變。

    ●長期慢性GU史、年齡>45歲、潰瘍頑固不愈者。

    ●癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。并發(fā)癥

    1.出血——消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥;

    ·上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍。

    ·原因:潰瘍侵蝕血管。

    2.穿孔——膈下游離氣體

    3.幽門梗阻

    4.癌變——GU可發(fā)生癌變(1%以下)。DU一般不癌變。

    ●長期慢性GU史、年齡>45歲、潰瘍頑固不愈者。

    ●癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。

    穿孔

    見于

    導致的表現(xiàn)

    急性

    十二指腸前壁或胃前壁

    急性彌漫性腹膜炎

    慢性(穿透性潰瘍)

    十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連

    不引起腹膜炎;腹痛規(guī)律改變,變得頑固而持續(xù),疼痛常放射至背部

    形成瘺管

    潰瘍穿破入空腔器官

    【幽門梗阻】——DU或幽門管潰瘍引起。

    ①暫時性梗阻:潰瘍急性發(fā)作時因炎癥水腫和幽門部痙攣引起,可隨炎癥好轉(zhuǎn)而緩解。

    ②慢性梗阻:由于瘢痕收縮而呈持久性。

    表現(xiàn):

    ①上腹脹滿不適,疼痛于餐后加重,并有惡心、嘔吐;嘔吐后癥狀可緩解,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。

    ②胃型及胃蠕動波,清晨空腹時胃內(nèi)有振水聲。

    ③營養(yǎng)不良和體重減輕。嚴重嘔吐——失水和低氯低鉀性堿中毒。

    治療

    非手術(shù)治療——內(nèi)科治療

    (1)殺Hp

    (2)抑制胃酸

    1)PPI(強而持久)

    A.機制:H+-K+ATP酶不可逆失活
    B.總療程:DU 4周;GU 6~8周

    2)H2受體拮抗劑

    機制:抑制胃酸分泌

    3)堿性抗酸藥

    氫氧化鋁

    (3)保護胃黏膜

    1)鉍制劑

    A.機制:類似鋁制劑+抑制Hp
    B.不良反應:舌苔發(fā)黑、鉍蓄積。腎功能減退者忌用。
    療程:(DU 4~6周;GU 6~8周)

    2)鋁制劑

    A.機制:覆蓋在潰瘍面上,阻止胃酸侵蝕、促進內(nèi)源性前列腺素合成和表皮生長因子分泌
    B.不良反應:便秘

    3)米索前列醇

    A.機制:抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流;
    B.不良反應:腹瀉;子宮收縮(孕婦忌服)

    手術(shù)治療——重要考點

    ◆迷走神經(jīng)切斷術(shù)——很少應用。

    1.穿孔縫合術(shù)——適用于急性穿孔。

    2.胃大部切除術(shù)——適用于保守治療無效,或并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。

    術(shù)式——切除遠端2/3——3/4胃組織,并包括幽門、近胃側(cè)部分十二指腸球部。

    為什么胃大部切除——治療消化性潰瘍?

    ①切除了遠端胃體(含大量壁細胞和主細胞)——壁細胞和主細胞減少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少;

    ②切除了胃竇部——減少了G細胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌;

    ③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

    吻合式?

    ①畢(Billroth)Ⅰ式——胃與十二指腸吻合。

    □比較符合原來的生理狀況,但要注意吻合口不得有張力。

    ②畢(Billroth)Ⅱ式——十二指腸斷端縫閉,胃和空腸吻合。

    吻合口徑——3——4cm,過大易發(fā)生傾倒綜合征,過小影響胃排空。

    胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

    Ⅰ早期

    ①術(shù)后出血

    ②十二指腸殘端破裂

    ③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

    ④胃癱

    ⑤術(shù)后梗阻

    Ⅱ遠期

    ①吻合口潰瘍

    ②殘胃癌

    ③堿性反流性胃炎

    ④營養(yǎng)性并發(fā)癥

    ⑤傾倒綜合征

    不同基礎的考生薄弱點及學習能力均有差異,因此需要在備考周期中合理審視自己的基礎,較薄弱的同學,要及早進入復習階段,復習過程中也不要氣餒,要相信自己通過醫(yī)學教育網(wǎng)老師的陪伴,合理的復習計劃,重點的內(nèi)容講解,一定會在2023年取得自己夢寐的碩果!

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