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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)試題——大葉性肺炎VS小葉性肺炎病理上的區(qū)別

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    兩種肺炎的病理上的區(qū)別要對(duì)比記憶,另外大葉性肺炎具有典型的四期,注意其特點(diǎn)。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    1.充血水腫期(1-2天):

    (1)鏡下:肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物;

    (2)肉眼:肺葉腫脹,重量↑暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液;

    (3)臨床:全身中毒癥狀重;咳嗽、淡紅泡沫痰;聽診;淡薄均勻陰影;可檢出肺炎球菌。

    2.紅色肝樣變期(3-4天):

    (1)鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞;

    (2)肉眼:病變肺葉腫脹,重量↑,色暗紅,質(zhì)實(shí)如肝,切面呈粗糙顆粒狀;

    (3)臨床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺,肺實(shí)變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌;

    (4)灰色肝樣變期(5-6天):

    1)鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管受壓呈貧血狀態(tài);肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞;

    2)肉眼:質(zhì)實(shí)如肝,灰白色,切面干燥,顆粒狀;

    3)臨床:缺氧癥狀減輕,肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對(duì)病原菌產(chǎn)生抗體),其余同上。

    3.溶解消散期(≥7天):

    (1)鏡下:中性粒細(xì)胞變性崩解,肺泡巨噬細(xì)胞增多,纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣;

    (2)肉眼:質(zhì)地變軟,切面顆粒狀外觀漸消失,可涌出膿樣混濁液體;

    (3)臨床:體溫下降,又可聞濕羅音,肺實(shí)變體征消失,病變區(qū)陰影密度漸減低,透亮度漸增加。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型題選擇題

    1.大葉性肺炎患者出現(xiàn)明顯發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí),其病變基礎(chǔ)是

    A.合并肺肉質(zhì)變

    B.充血水腫期

    C.紅色肝樣變期

    D.灰色肝樣變期

    E.溶解消散期

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型題選擇題

    1.C

    【答案解析】紅色肝樣變期(3-4天):①鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞;②肉眼:病變肺葉腫脹,重量↑,色暗紅,質(zhì)實(shí)如肝,切面呈粗糙顆粒狀;③臨床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺(缺氧表現(xiàn)),肺實(shí)變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌。

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