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    心境障礙(情感性精神障礙)概述及抑郁癥——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點

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    心境障礙(情感性精神障礙)概述及抑郁癥——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點

    【考點精講】

    心境障礙(情感性精神障礙)概述及抑郁癥

    1.概述:心境障礙是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài),原稱“情感性精神障礙”,現(xiàn)稱“心境障礙”。心境障礙包括雙相(有抑郁與躁狂期)與單相(只有抑郁)心境障礙。雙相障礙的發(fā)病年齡較輕,周期較短,發(fā)作頻率較高。雙相心境障礙一般從抑郁開始,而在病程中至少有某一個時期顯得情緒高漲。單相心境障礙(重癥抑郁障礙)是復(fù)發(fā)性的抑郁發(fā)作,但有1/3病例可能終身只發(fā)作一次。以抑郁作為首次發(fā)作的病例,約1/5最后證實是雙相型。

    2.臨床表現(xiàn):

    首先癥狀:情緒低落,興趣下降;

    三無癥狀:無望、無助、無價值;

    三自癥狀:自責(zé)、自罪、自殺;

    早醒:很早醒,醒了就不能再入睡。

    3.治療

    (1)療程:急性期治療需要6~8周,一般用藥2~4周起效。

    (2)常用抗抑郁的藥物:

    1)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs):氟西汀(百憂解)、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。

    2)三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥:丙米嗪、氯米帕明,阿米替林及多塞平。

    (3)劑量:三環(huán)類的治療劑量為150~300mg/d,維持3~6個月。

    不良反應(yīng):和阿托品差不多。

    (4)電抽搐治療:嚴(yán)重抑郁癥只要有自殺傾向,首選電擊。

    【進階攻略】

    抑郁癥為??純?nèi)容,抑郁癥的臨床表現(xiàn)和診斷是重點,應(yīng)熟練掌握,抑郁癥的治療應(yīng)熟悉??嫉募?xì)節(jié)如下,考試多為A型題。

    【易錯易混淆辨析】

    1.抑郁癥的核心:沒勁、沒趣、早醒+三無、三自(有自殺傾向)及首先出現(xiàn)的癥狀。

    2.抑郁癥的睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒,醒后不能再入睡。

    3.診斷抑郁癥的首要癥狀是情緒低落、興趣下降。

    4.抑郁癥的藥物維持治療時間需6個月以上。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.抑郁發(fā)作的核心癥狀是

    A.抑郁心境

    B.思維遲緩

    C.思維內(nèi)容障礙

    D.音聯(lián)意聯(lián)

    E.意志活動減退

    2.抑郁發(fā)作的生物性癥狀中,典型的日間病情規(guī)律是

    A.晝輕夜重

    B.晨重夜輕

    C.中午起逐漸加重

    D.中午最嚴(yán)重以后減輕

    E.半夜最重

    二、A2型選擇題

    1.女,22歲,近半年來因緊張復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研究生,漸出現(xiàn)腦力遲鈍,頭痛,失眠,注意力不集中,心情緊張,常無故發(fā)脾氣。近1個月上述癥狀加重,伴有疲乏無力,不想活動,對事情不感興趣,對將來沒有信心,準(zhǔn)備放棄考試。還有明顯早醒,醒后不能再次入睡,此時心情尤其煩躁不安,思想悲觀。食欲下降,體重減輕。最可能的診斷是

    A.神經(jīng)衰弱

    B.焦慮癥

    C.強迫癥

    D.抑郁癥

    E.精神分裂癥

    三、A3/4型選擇題

    男,40歲,干部。近1個月出現(xiàn)情緒低落,對工作及娛樂圈沒有興趣,臥床多,不思飲食,入睡困難,早醒,有輕生想法。

    1.最可能的診斷是

    A.分裂情感性精神障礙

    B.精神分裂癥后抑郁

    C.廣泛性焦慮障礙

    D.適應(yīng)障礙

    E.抑郁發(fā)作

    2.目前治療宜首選

    A.傳統(tǒng)抗精神病藥物

    B.非典型抗精神病藥物

    C.MAOI

    D.三環(huán)類抗抑郁藥

    E.SSRIs

    3.經(jīng)過上述所選擇藥物治療2周后,患者的癥狀逐漸加重,表現(xiàn)為臥床不動,不說話,并有嚴(yán)重的自殺企圖,此時宜選擇的治療措施是

    A.非典型抗精神病藥

    B.電抽搐治療

    C.SSRIs+碳酸鋰

    D.三環(huán)類抗抑郁藥+碳酸鋰

    E.舒必利

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】音聯(lián)意聯(lián)表現(xiàn)為言語聯(lián)想增快下的諧音、諧意而轉(zhuǎn)換話題,最常見于躁狂狀態(tài)。思維內(nèi)容障礙常指的是妄想,抑郁患者在情緒的影響下可以出現(xiàn)妄想,但不是核心癥狀。核心癥狀是心境低落、興趣或樂趣降低,精力明顯下降,其他都是伴隨癥狀。

    2.B

    【答案解析】抑郁發(fā)作存在一些內(nèi)源性的生物學(xué)特點,如日間變動規(guī)律表現(xiàn)是在早晨起床后最重,隨著時間的推移和白天活動的增加,患者的情緒會有一些好轉(zhuǎn),即晨重夜輕的規(guī)律。而其他規(guī)律沒有體現(xiàn)這個特點。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】心境低落,興趣和樂趣降低,精力下降是抑郁癥的核心癥狀,其他伴隨癥狀如早醒是其典型的睡眠障礙,食欲和性欲下降是典型的生物學(xué)癥狀,還有自信心下降,自責(zé)和自殺觀念等。國際診斷標(biāo)準(zhǔn)要求至少2條核心癥狀和兩條其他癥狀,本例完全符合。抑郁癥的診斷優(yōu)先于神經(jīng)癥。本例沒有精神分裂癥一級癥狀。

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    【答案解析】抑郁癥以顯著持久的心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為特征,多為反復(fù)發(fā)作性病程。

    2.E

    【答案解析】常用抗抑郁的藥物:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs):氟西汀(百憂解)、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。

    3.B

    【答案解析】電抽搐治療:嚴(yán)重抑郁癥只要有自殺傾向,首選電擊。

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