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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第20期

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    【傳染病、性傳播疾病】

    1.患者女性,11歲,近一周食欲減退,惡心、嘔吐、乏力、尿色黃,故來院就診。病前兩周曾注射丙種球蛋白一支。查體:鞏膜黃染,肝肋下3cm、未觸及脾臟,化驗:ALT500U/L,膽紅素85.5μmol/L,抗HAV-IgM(+),抗HAV-IgG(-),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),首先考慮的診斷是

    A.急性乙型肝炎,既往感染過甲型肝炎

    B.急性甲型肝炎、乙型肝炎

    C.急性甲型肝炎,乙肝病毒攜帶者

    D.被動獲得甲肝抗體,急性乙型肝炎

    E.被動獲得甲肝抗體,急性甲型肝炎,乙肝病毒攜帶者

    【正確答案】B

    【答案解析】抗HAV-IgM(+)僅在急性感染時出現(xiàn),而HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+)也提示同時感染了乙型肝炎。故選B.

    2.39歲,男性,發(fā)熱起病,輕度乏力,腹脹,鞏膜皮膚黃染逐漸加深,持續(xù)不退已兩個月,皮膚瘙癢,糞便顏色變淺,化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn),CT檢查未見肝外梗阻征象,肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張,診斷應(yīng)考慮

    A.急性黃疸型肝炎

    B.亞急性重癥肝炎

    C.膽汁性肝硬化

    D.淤膽型肝炎

    E.硬化性膽管炎

    【正確答案】D

    【答案解析】急性淤膽型肝炎:起病類似急性黃疸型肝炎,但是自覺癥狀比較輕,有膽汁淤積的表現(xiàn)(皮膚瘙癢、大便顏色變淺、血中膽紅素升高)。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可以選擇。

    3.臨床上對腎綜合征出血熱多尿期,低血鉀的監(jiān)測有很多方法,下列一組中哪一項是錯誤的

    A.心電

    B.胸透

    C.血鉀

    D.入量

    E.尿量

    【正確答案】B

    【答案解析】低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常,通過胸透沒有診斷的意義。其它選項都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒有任何的關(guān)系。

    4.30歲男性,持續(xù)發(fā)熱20天,伴有周身不適,鞏膜輕度黃染,體溫39℃,神志清,表情淡漠,肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm,白細(xì)胞3.0×109/L中性80%,淋巴20%.

    (1)為明確診斷,應(yīng)首先作哪項檢查

    A.血培養(yǎng)

    B.骨髓培養(yǎng)

    C.肝功能

    D.糞便培養(yǎng)

    E.尿培養(yǎng)

    【正確答案】B

    【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為傷寒。診斷傷寒的最有意義的檢查就是:骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng):全病程均可獲較高的陽性率,第1周可高達(dá)90%,且較少受抗菌藥物的影響。

    (2)應(yīng)采取哪項最有效治療措施

    A.大劑量解熱鎮(zhèn)痛藥

    B.保肝療法

    C.應(yīng)用青霉素

    D.應(yīng)用喹諾酮類藥

    E.應(yīng)用紅霉素

    【正確答案】D

    【答案解析】傷寒革蘭陰性氟喹諾酮類藥物為首選。

    (3)在腔道內(nèi)(呼吸道、消化道、泌尿道)起保護(hù)作用的是

    A.IgG

    B.IgM

    C.IgA

    D.IgE

    E.IgD

    【正確答案】C

    【答案解析】IgA分血清型和分泌型兩種,血清型IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬ADCC作用;分泌型IgA(sIgA)是機(jī)體黏膜防御系統(tǒng)的主要成分,覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱黏膜的表面,它能抑制微生物在呼吸道上皮附著,減緩病毒繁殖,是黏膜重要屏障,對某些病毒、細(xì)菌和—般抗原具有抗體活性,是防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線。外來抗原進(jìn)入呼吸道或消化道,局部免疫系統(tǒng)受到刺激后,無需中央免疫系統(tǒng)的參與,自身就可進(jìn)行免疫應(yīng)答,產(chǎn)生分泌型抗體,即sIgA.已有研究證明,呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影響呼吸道黏膜對病原體的抵抗力,兩者呈正相關(guān)。

    5.能通過胎盤,給嬰兒提供有效的被動免疫的免疫球蛋白是

    A.IgG

    B.IgM

    C.IgA

    D.IgE

    E.IgD

    【正確答案】A

    【答案解析】人體血清免疫球蛋白IgG是初級免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體,它僅以單體形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG,它在抗感染中起到主力軍作用,它能夠促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用(調(diào)理作用),中和細(xì)菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原結(jié)合使病毒失去感染宿主細(xì)胞的能力(中和病毒)。IgG在機(jī)體合成的年齡要晚于IgM,在出生后第3個月開始合成,3-5歲接近成年人水平。它是唯一能通過胎盤的Ig,在自然被動免疫中起重要作用。此外,IgG還具有調(diào)理吞噬和結(jié)合SPA等作用。

    6.能使傷寒不斷傳播或流行的傳染源是

    A.傷寒的極期病人

    B.潛伏期末的病人

    C.恢復(fù)期帶菌者

    D.緩解期帶菌者

    E.慢性帶菌者

    【正確答案】E

    【答案解析】慢性帶菌者能使傷寒不斷傳播或流行。

    《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊(2021年第20期)

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