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關(guān)于“惡性胸腔積液的病因/臨床表現(xiàn)/診斷治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)!”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理如下,希望對各位考生復(fù)習(xí)有所幫助:
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.病因:原發(fā)性惡性胸膜間皮瘤、肺癌、乳腺癌及其他部位惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移所致。
2.臨床表現(xiàn):①胸水生長速度快;②積液量大,常出現(xiàn)呼吸困難;③胸液呈血性。
3.診斷與鑒別診斷
(1)診斷①胸液中腫瘤細(xì)胞或胸膜活檢組織學(xué)及原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)有確診意義;②胸液中各種腫瘤標(biāo)志物顯著升高。
(2)鑒別診斷:要與良性胸腔積液相鑒別。
4.治療
(1)原發(fā)病治療。
(2)反復(fù)胸腔穿刺抽液。
(3)化學(xué)性胸膜固定術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
該知識點(diǎn)重點(diǎn)掌握以下核心內(nèi)容:
LDH(乳酸脫氫酶):>500IU提示惡性胸液。
胸膜間皮瘤—屬于滲出的。
一次抽液不宜過多、過快,診斷性抽液50-100ml即可;減壓抽液,首次不超過700ml,以后每次不超過1000ml??荚嚩酁锳1和A2型題。
【易錯易混辨析】
有惡性腫瘤的患者新出現(xiàn)胸腔積液時,應(yīng)首先尋找引起漏出液的潛在病因。徹底地排除心力衰竭、結(jié)核等原因引起特發(fā)性胸腔積液,胸腔穿刺并對胸腔積液進(jìn)行生化分析及瘤細(xì)胞檢查,或進(jìn)行閉式胸膜活檢,一般均能確診惡性胸腔積液。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是
A.年齡和臨床表現(xiàn)
B.草黃色滲出液
C.血性胸腔積液
D.胸部CT檢查
E.胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查
二、A2型選擇題
1.女性,58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體:體溫37.5℃,呼吸24次/分。口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣,蘇丹染色陰性。胸水、腹水常規(guī)均示滲出液,淋巴細(xì)胞為主,LDH1200U/L,CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是
A.化膿性胸膜炎
B.結(jié)核性胸膜炎
C.惡性胸腔積液
D.乳糜樣胸腔積液
E.結(jié)締組織疾病
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】這道題主要考察癌性胸水和結(jié)核性胸水的區(qū)別,這在發(fā)病機(jī)理上本質(zhì)的區(qū)別是癌性胸水原發(fā)病是惡性腫瘤,如果胸水中找到惡性腫瘤細(xì)胞就可確診,結(jié)核性胸水是由結(jié)核引起的,因此E是最佳答案。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】該患者合并胸液、腹液,LDH1200U/L.CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+),胸水腹水淋巴細(xì)胞增多,加之癥狀體征,都比較支持結(jié)核性胸膜炎,但結(jié)核性胸膜炎CEA并不增高。故選C。
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