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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考生專享:呼吸系統(tǒng)精編考點45條

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    167-142飄

    呼吸系統(tǒng)精編考點

    1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進行性發(fā)展。

    2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

    3.感染是COPD急性加重的重要因素。

    4.COPD酶系統(tǒng)改變中,α1-抗胰蛋白酶是活動最強的一種。

    5.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。

    6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差O2少。

    7.COPD核心詞是:咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。

    8.COPD體征:

    ①視診可見桶狀胸,肋間隙增寬;

    ②觸診示雙側(cè)語音震顫減弱;

    ③叩診示肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;

    ④聽診示兩肺呼吸音減弱。

    9.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC),簡稱一秒率,是評價氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴張藥后一秒率<0.70,可確定為不完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。

    10.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。

    11.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。

    12.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

    13.COPD穩(wěn)定期治療:戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量:1.0~2.0L/min]。

    14.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。

    15.COPD是導(dǎo)致肺心病最常見的病因。

    16.功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。

    17.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

    18.肺心病代償期:肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大。

    ①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征;

    ②心臟體征:P2>A2(肺動脈高壓);

    ③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)。 

    19.肺心病失代償期:簡要記憶:呼衰+心衰 

    ①呼衰導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。

    ②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。

    20.肺心病X線檢查:除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外,還可有肺動脈高壓征象:①右下肺動脈干擴張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動脈擴張,外周血管纖細,形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。

    21.肺心病心電圖檢查:主要條件有:①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有:①右束支傳導(dǎo)阻滯;②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴大。

    22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶:

    ①肺型P波:肺心病--右房大,P波高尖;

    ②二尖瓣型P波:二狹--左房大,P波寬大。 

    23.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速,其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。

    24.肺心病治療:

    ①強心、利尿、擴血管——不做常規(guī)治療; 

    ②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

    ③強心藥不輕易用——因為缺氧;

    應(yīng)用指征:感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

    ④利尿藥:選溫和利尿藥、小劑量使用,并聯(lián)合利尿藥;

    ⑤擴血管:不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降;應(yīng)用指征:頑固性心力衰竭。

    25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

    26.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。

    27-40

    41.原發(fā)型肺結(jié)核:呈啞鈴形陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

    42.小細胞癌與鱗狀細胞癌屬于中央型肺癌;腺癌屬于周圍型肺癌

    中央型:位于肺門區(qū),發(fā)生于段或段以上支氣管;周圍型:發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。

    43.肺癌晚期壓迫

    ①壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。

    ②壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹,嗆咳,聲音嘶啞。

    ③壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;甚至出現(xiàn)暈厥。

    ④侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液時可以引起氣促;有時癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。

    ⑤上葉頂部肺癌:亦稱Pancoast腫瘤,引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等Horner綜合征。

    44.肺血栓栓塞癥(PTE)癥狀缺乏特異性,典型“肺梗死三聯(lián)征”(呼吸困難、胸痛、咯血)并不多見。

    45.第4~7肋骨最易發(fā)生骨折。

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