關(guān)于“肺炎鏈球菌肺炎的診斷和并發(fā)癥——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)/經(jīng)典習(xí)題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理如下，希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

肺炎鏈球菌肺炎的診斷和并發(fā)癥

1.診斷依據(jù)

（1）突然起病，有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、痰中帶血或咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀；

（2）可有肺實(shí)變征或細(xì)濕啰音等體征；

（3）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；

（4）X線檢查顯示葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。根據(jù)以上特征可做出臨床診斷，細(xì)菌學(xué)檢查可確定病原體。

2.并發(fā)癥：抗菌藥物治療后高熱常在24h內(nèi)消退，或數(shù)天后逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3d后仍不下降，應(yīng)考慮肺外感染。

（1）感染性休克：高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、脈快而細(xì)弱及神志改變等。咳嗽、胸痛等常不突出。

（2）其他：胸膜炎或膿胸、心包炎、中毒性心肌炎、敗血病、毒血癥。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，可做出初步診斷，確診本病的主要依據(jù)是病原菌檢測(cè)。并發(fā)癥主要記住并發(fā)疾病即可，其他內(nèi)容熟悉。考試主要為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

肺炎導(dǎo)致的呼吸困難，由于缺氧，不是動(dòng)靜脈分流。

肺炎鏈球菌只侵犯肺泡，不侵犯支氣管，因此不會(huì)出現(xiàn)支氣管炎的并發(fā)癥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷肺炎球菌肺炎，以下哪一項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有價(jià)值

A.痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎球菌

B.肺實(shí)變體征

C.肺部濕啰音

D.X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影

E.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主

二、A2型選擇題

1.32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃.急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分。律齊。血白細(xì)胞11×109/L。最可能的診斷是

A.急性肺膿腫

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

2.男性，25歲學(xué)生，近2周來(lái)因“備考”較勞累后感覺(jué)乏力。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咯血而就診。查體：體溫39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。白細(xì)胞10.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，胸片見(jiàn)右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是

A.氣右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原體肺炎

D.右上肺過(guò)敏性肺炎

E.右上肺癌

三、A3/4型選擇題

30歲，男性。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來(lái)每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。

1.最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大葉性肺炎

E.自發(fā)性氣胸合并感染

2.該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)

A.清音

B.濁音

C.實(shí)音

D.鼓音

E.過(guò)清音

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改變是肺實(shí)變，常見(jiàn)肺實(shí)變體征，X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影，滲出早期還可在病變部位聞及肺部濕啰音，此外，血常規(guī)檢查可有外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。但肺炎球菌肺炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)找到致病菌。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌或稱(chēng)肺炎鏈球菌所引起，約占院外感染肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史?；颊叱始毙詿岵∪荩骖a緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹，心率常增快?；颊叩呐R床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎，故選E。

2.A

【答案解析】肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚和黏膜可有出血點(diǎn)。實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。X線可見(jiàn)大片實(shí)變影。患者符合肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，故選A。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.B

【答案解析】該青年男性患者急性發(fā)病，高熱（39.2～39.8℃），右側(cè)胸痛，右上肺有實(shí)變征（可聞支氣管呼吸音），因此最可能的診斷是大葉性肺炎，其他疾病均不符合此臨床特點(diǎn)；由于大葉性肺炎肺實(shí)變，所以叩診音呈濁音。

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