關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考試重點——COPD的常見病因及臨床表現(xiàn)（附經(jīng)典試題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)老師就相關的模擬試題及知識點為大家整理總結如下，抓緊時間學習吧！

一、概述（常見病因）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限為持續(xù)性，呈進行性發(fā)展。主要累及肺部，但也可引起肺外器官的損害。臨床上以咳、痰、喘為主要表現(xiàn)，氣短或呼吸困難為其標志性癥狀。COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。最終會出現(xiàn)呼吸功能衰竭。

本病的病因尚未完全清楚，可能是多種環(huán)境因素與機體自身因素長期相互作用的結果。這些因素具體包括：①吸煙；②接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)，如煙霧、變應原等；③空氣污染；④感染因素；⑤其他因素，如免疫功能紊亂、氣道高反應性、高齡等機體因素和氣候等環(huán)境因素均與該病的發(fā)生和發(fā)展有關。

二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

緩慢起病，病程長。

1.慢性咳嗽、咳痰起床或清晨時明顯，痰液多為白色黏液或漿液性泡沫痰，夜間有陣咳或排痰。

2.氣短或呼吸困難（標志性癥狀）早期為勞力性，呈逐年進行性加重，晚期于靜息狀態(tài)下即感氣短。

3.喘息、胸悶。

4.晚期常見體重下降、食欲減退、營養(yǎng)不良、肌肉萎縮/無力等肺外癥狀。

（二）體征

早期無異常體征，進展期出現(xiàn)阻塞性肺氣腫體征。

1.視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，桶狀胸，部分患者呼吸變淺、頻率增快。

2.觸診雙側語顫減弱。

3.叩診肺部過清音，心臟相對濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

4.聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣相延長，部分患者可聞及干、濕啰音。

經(jīng)典例題：

男性，62。吸煙30年，咳嗽、咳痰6年余，近1年來出現(xiàn)喘息，時輕時重，雙肺散在干濕啰音及喘鳴音，痰涂片見大量中性粒細胞，其診斷下列哪項可能性最大

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.肺間質(zhì)纖維化

D.支氣管擴張癥

E.支氣管肺癌

[正確答案]A

[答案解析]患者為老年男性，有吸煙史（為慢性支氣管炎最重要的環(huán)境發(fā)病因素），咳嗽、咳痰6年余，近1年來出現(xiàn)喘息，雙肺散在干濕啰音及喘鳴音，痰涂片見大量中性粒細胞，考慮診斷為慢性支氣管炎（A對）。支氣管哮喘（B錯）的主要表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，而患者表現(xiàn)為雙肺散在干濕啰音及喘鳴音。肺間質(zhì)纖維化（C錯）屬于間質(zhì)性肺疾病，主要表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥，雙肺基底部可聞及Velcro啰音，患者并無相關癥狀。支氣管擴張癥（D錯）多見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為咳大量濃痰，患者并無相關癥狀。支氣管肺癌（E錯）主要表現(xiàn)為咳嗽、血痰或咯血、發(fā)熱、體重下降，痰涂片可發(fā)現(xiàn)癌細胞，患者并無相關癥狀和檢查結果。

男，68歲。反復咳嗽、咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，1包/天。查體：T38.8℃，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音。血WBC10.3×10?/L，N0.85。該患者最可能的診斷是

A.支氣管肺癌

B.肺血栓栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支氣管擴張

E.支氣管哮喘

[正確答案]C

[答案解析]患者為老年男性，吸煙40年（為慢性阻塞性肺疾病最重要的環(huán)境發(fā)病因素），反復咳嗽、咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音，故患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病（C對）。支氣管肺癌（A錯）主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、體重下降。肺血栓栓塞（B錯）主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難、劇烈胸痛、發(fā)熱、咯血等。支氣管擴張癥（D錯）多見于青少年，主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復的咳嗽、咳痰或咳膿痰，背部可聞及固定而持久的局限濕啰音。支氣管哮喘（E錯）典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。

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