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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點——骨肉瘤的好發(fā)部位/臨床表現(xiàn)/診斷治療

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    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.骨肉瘤好發(fā)部位:是高度惡性的骨腫瘤,多見于年輕人,多見于骨骺生長最活躍的部位(股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端),骨肉瘤生長迅速,它可表現(xiàn)為產(chǎn)生極多的腫瘤骨,也可以是溶骨為主。

    2.骨肉瘤臨床表現(xiàn):主要為疼痛,開始時疼痛輕微,間歇發(fā)作,以后可變得嚴(yán)重而持續(xù)。

    3.轉(zhuǎn)移:肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。

    4.骨肉瘤X線表現(xiàn):干骺端骨破壞有大量的腫瘤樣骨。當(dāng)腫瘤侵襲超出骨組織后可掀起骨膜,形成骨膜下的三角狀新骨,稱為Codman三角或形成X線片上的“日光射線”征象。

    5.MRI對明確腫瘤邊界和侵襲范圍有意義。

    6.骨肉瘤治療方法:術(shù)前大劑量使用化療,然后作肢體保留手術(shù)或截肢術(shù)。術(shù)后繼續(xù)使用化療。

    【進(jìn)階攻略】最常考核的惡性骨腫瘤。幾乎每年必考,題量1~2題。出題重點集中在骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和X線特征。此內(nèi)容考查形式靈活,常結(jié)合診斷和治療綜合考查??忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、診斷、治療。

    【易錯易混辨析】

    骨肉瘤需與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別。

    慢性化膿性骨髓炎髓腔彌漫性密度增高,皮質(zhì)增厚,但無骨質(zhì)大塊破壞或腫瘤骨形成,軟組織腫脹亦不明顯。若見死骨存在,骨髓炎的診斷更明確。

    尤文氏肉瘤表現(xiàn)為髓腔內(nèi)斑點狀、鼠咬狀溶骨破壞,范圍較長,多見蔥皮樣骨膜反應(yīng)。

    轉(zhuǎn)移性腫瘤較少侵犯膝關(guān)節(jié)附近的骨骼,好發(fā)于骨盆及脊柱等,骨質(zhì)改變多為溶骨性,大多無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。

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