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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點回顧——腸外營養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥

    2020-09-01 14:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    1.腸外營養(yǎng)的輸入途徑

    ①用量小、PN支持不超過2周者:經(jīng)周圍靜脈輸注;

    ②需長期PN支持者:經(jīng)中心靜脈導管輸入。該導管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。

    2.腸外營養(yǎng)的適應證

    (1)不能或不宜經(jīng)口攝食超過5~7d的患者;

    (2)營養(yǎng)不良者的術(shù)前應用;

    (3)復雜手術(shù)后,特別是腹部大手術(shù)后;

    (4)消化道瘺,短腸綜合征,嚴重感染,大面積燒傷,壞死性胰腺炎,急性肝、腎衰竭;

    (5)腸道炎性病變,如:潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。墒鼓c道休息,有利于病情緩解);

    (6)惡性腫瘤病人,放療或化療期間(胃腸道反應過重時,補充攝食之不足)。

    3.并發(fā)癥:分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類。

    高血糖:胰島素用量不當所致,嚴重的高血糖可導致高滲性非酮性昏迷;

    感染性并發(fā)癥:與置管技術(shù)、導管使用及護理有關(guān),多發(fā)于術(shù)后2周左右,寒戰(zhàn)、高熱,除外其他常見感染。

    技術(shù)性并發(fā)癥并發(fā)癥與中心靜脈導管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺致氣胸、血管損傷,神經(jīng)或胸導管損傷等。空氣栓塞是最嚴重的并發(fā)癥。

    代謝性并發(fā)癥腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有:①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成。②膽汁淤積及肝酶譜升高。③腸屏障功能減退。

    感染性并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是導管性膿毒癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱,重者可致感染性休克。應考慮導管性膿毒癥已經(jīng)存在。處理:拔除中心靜脈導管。

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