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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站肺栓塞病例分析診斷模板及評分標(biāo)準(zhǔn)(第六期)

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    肺栓塞=呼吸困難+咯血+胸痛+下肢腫脹+D-二聚體增高+血氣分析(低氧血癥、低碳酸血癥)+竇性心動過速+CTPA/DSA/MRPA提示肺動脈內(nèi)充盈缺損

    肺栓塞

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

    1.男性,中老年患者,體型肥胖。

    2.突發(fā)不明原因呼吸困難伴咳嗽

    3.查體:心率110次/分,指脈氧飽和度低。心律齊。雙下肢可見靜脈曲張,局部腫脹,右側(cè)明顯。

    4.輔助檢查:血漿D-二聚體升高。動脈血氣低氧血癥。心電圖示竇性心動過速。

    三、鑒別診斷(4分)

    1.冠心病。(2分)

    2.主動脈夾層。(1分)

    3.原發(fā)性肺動脈高壓。(1分)

    四、進(jìn)一步檢查(5分)

    1.下肢深靜脈加壓超聲檢查(尋找肺栓塞栓子來源)。(2分)

    2.腫瘤標(biāo)志物檢查(尋找有無隱源性腫瘤)。(1分)

    3.CTPA或MRPA檢查。(1分)

    4.必要時行冠脈DSA檢查。(1分)

    五、治療原則(4分)

    1.監(jiān)測生命體征,吸氧。(1分)

    2.抗凝治療。(1分)

    3.必要時溶栓治療。(1分)

    4.預(yù)防,如加壓彈力襪、腔靜脈濾器等。(1分)

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