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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)答疑精華——肺膿腫臨床表現(xiàn)/診斷治療”的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)了相關(guān)的內(nèi)容,詳情如下:
【問題】
一、肺膿腫臨床表現(xiàn)有哪些?
二、肺膿腫診斷和鑒別診斷有哪些?
三、肺膿腫治療治療有哪些?
具體解答
一、肺膿腫臨床表現(xiàn)有哪些?
癥狀吸入性肺膿腫:
①患者多有吸入感染的因素,如齒、口、咽喉的感染灶,或手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病等病史;
②急性起病,畏寒、高熱、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰,隨病情進(jìn)展可咳出大量膿臭痰及壞死組織,痰靜置后可分成3層,每日量可達(dá)300?500ml;
③咯血,量多少不等,偶有中、大量咯血而突然窒息致死;
④胸痛,當(dāng)炎癥累及壁層胸膜時出現(xiàn),呼吸時加重;
⑤精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,極少咯血。慢性肺膿腫患者常有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血,持續(xù)數(shù)周到數(shù)月??捎?a href="http://thedailypurge.net/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。
體征初起時肺部可無明顯體征,或患側(cè)聞及濕啰音;病變繼續(xù)發(fā)展,出現(xiàn)肺實(shí)變體征,可聞及支氣管呼吸音;肺膿腔增大時,可出現(xiàn)空甕音;病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾),血源性肺膿腫肺部多無明顯體征。
二、肺膿腫診斷和鑒別診斷有哪些?
根據(jù)病史、體征和胸部X線表現(xiàn)可以診斷,痰、血培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn),對確定病因診斷、抗菌藥物的選用有重要價值。同時還需與以下疾病相鑒別:
1.細(xì)菌性肺早期肺膿腫,無論在癥狀和胸部X線片表現(xiàn)上與細(xì)菌性肺炎很相似。一般細(xì)菌性肺炎無大量膿臭痰,胸部X線片示肺葉或段性實(shí)變或呈片狀淡薄炎癥病變,邊緣模糊不清,沒有空腔形成。但當(dāng)用抗生素治療高熱不退,咳嗽、咳痰加劇并咳出大量膿痰時應(yīng)考慮為繼發(fā)肺膿腫。
2.空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染慢性空洞性肺結(jié)核可有結(jié)核中毒癥狀,或有反復(fù)咯血。胸部X線片顯示空洞壁較厚,一般無氣液平面,空洞周圍炎性病變較少,常伴有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀病灶,或肺內(nèi)其他部位的結(jié)核播散灶,痰中可找到結(jié)核桿菌。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時,亦可咳大量膿臭痰,且痰中也難找到結(jié)核分枝桿菌,此時可按急性肺膿腫治療,控制急性感染后,胸部X線片可顯示纖維空洞及周圍多形性的結(jié)核病變,痰結(jié)核桿菌可陽轉(zhuǎn)。
3.支氣管肺癌肺鱗癌可發(fā)生壞死液化,形成空洞,但一般無毒性或急性感染癥狀,胸部X線片示厚壁、偏心空洞,殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平,空洞周圍亦少炎癥浸潤,肺門淋巴結(jié)可有腫大。因此,對40歲以上出現(xiàn)肺局部反復(fù)感染且抗生素療效差的患者,要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌細(xì)胞和纖維支氣管鏡檢查,以明確診斷。
4.肺囊腫繼發(fā)感染該病無明顯中毒癥狀和膿痰,胸部X線片顯示囊腫內(nèi)可見氣液平,周圍炎癥反應(yīng)輕。如有以往的胸部X線片作對照,更容易鑒別。
三、肺膿腫治療治療有哪些?
治療原則是抗生素治療和膿液引流。
抗生素治療抗生素療程為6?8周,直至胸部X線片空洞和炎癥消失,或僅有少量的殘留纖維化。吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染,一般均對青霉素敏感,常用青霉素劑量為1200萬~1800萬U/d,分4~6給藥,或延長青霉素給藥時間,使其T>MIC%達(dá)到50%以上。脆弱類擬桿菌對青霉素不敏感,但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感,故意與甲硝唑2g/d連用。此聯(lián)合方案對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌也有效。初始治療有效的患者,體溫一般在治療3~10天內(nèi)降至正常,后可改為口服治療,選擇單用或聯(lián)合應(yīng)用口服青霉素500mg,每日4次,甲硝唑400mg,每日3次。對青霉素耐藥菌株,可采用林可霉素1.8~3.0g/d靜脈滴注,或第三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類。軍團(tuán)菌肺膿腫可用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素,也可單用克林霉素或聯(lián)合應(yīng)用利福平。諾卡菌肺膿腫首選甲氧芐啶(TMP)100mg·d)和磺胺甲嗯唑(SMZ)50mg/(kg·d),免疫抑制的患者平均療程為6個月。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染,可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素類或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA),應(yīng)選用萬古霉素0.5g靜脈滴注,每日3~4次;或替考拉寧,每日0.4g靜脈滴注,首劑加倍;或利奈唑胺0.6g靜脈滴注,每日2次。如為阿米巴原蟲,則用甲硝唑治療,1~1.5g/d,分2~3次靜脈滴注。如為革蘭氏陰性桿菌,則可選用第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類,可聯(lián)用氨基糖苷類抗生素。
膿液引流是提高療效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排膿,引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位,每日2?3次,每次10?15分鐘。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。
手術(shù)治療手術(shù)前應(yīng)行肺功能檢查,評估手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)適應(yīng)證為:
①肺膿腫病程超過3個月,經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小,或膿腔過大(5cm以上)估計不易閉合者;
②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命;
③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;
④支氣管阻塞,如肺癌。對不能耐受手術(shù)者,可經(jīng)胸壁插入導(dǎo)管至膿腔進(jìn)行引流。
以上關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)答疑精華——肺膿腫臨床表現(xiàn)/診斷治療”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!
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