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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試單純性下肢靜脈曲張常考知識點(diǎn)答疑整理”的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
臨床表現(xiàn):單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見,單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見,但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。病程進(jìn)展、交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化,包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。
體格檢查:
①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn)):患者平臥,抬高下肢使靜脈排空,大腿根部扎止血帶,阻斷大隱靜脈,然后讓患者站立,10秒鐘內(nèi)釋放止血帶,如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈,提示瓣膜功能不全。同樣在腘窩部扎止血帶,可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前,止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈,則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。
②深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)):用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干,囑患者用力踢腿或做下蹬活動連續(xù)10~20次。此時,由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流,使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯,張力增高,甚至有脹痛,則表明深靜脈不通暢。
③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn)):患者仰臥,抬高受檢下肢,在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶,再自止血帶處向下,纏繞第二根彈力繃帶?;颊哒玖?,一邊向下解開第一根彈力繃帶,一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶,如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈,即意味著該處瓣膜有功能不全的交通靜脈。
鑒別診斷
(1)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全:癥狀相對嚴(yán)重,做下肢活動靜脈測壓試驗(yàn)時,站立活動后壓力不能降至正常。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影,能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。
(2)下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征:在深靜脈血栓形成的早期,淺靜脈擴(kuò)張屬于代償性表現(xiàn),伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過程中,由于瓣膜遭破壞,靜脈血液逆流及靜脈壓升高導(dǎo)致淺靜脈曲張,并伴有活動后肢體腫脹。彩色超聲多普勒或下肢靜脈造影檢查有助于鑒別。
(3)動靜脈瘺:患肢皮膚溫度升高,局部有時可捫及震顫或有血管雜音,淺靜脈壓力明顯上升,靜脈血的含氧量增高。在先天性動靜脈瘺,患肢常比健肢長且增粗。
治療
(1)非手術(shù)療法:僅能改善癥狀,適用于:
①病變局限,癥狀輕微又不愿手術(shù)者;
②妊娠期發(fā)??;
③癥狀雖然明顯,但手術(shù)耐受力極差者。主要包括患肢穿彈力襪或彈力繃帶,借助遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差,以利回流,使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。此外,還應(yīng)避免久站、久坐,間歇抬高患肢。
(2)硬化劑注射和壓迫療法:利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之閉塞。適用于少量、局限的病變,或作為手術(shù)的輔助療法,處理殘留的曲張靜脈。硬化劑滲漏可造成組織炎癥、壞死或進(jìn)入深靜脈引起血栓形成。
(3)手術(shù)療法:是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)包括:大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。已確定交通靜脈功能不全的,可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)鏡做交通靜脈結(jié)扎術(shù)。
(4)并發(fā)癥及處理:
①血栓性淺靜脈炎:可用抗生素及局部熱敷治療。炎癥消退后,常遺有局部硬結(jié)與皮膚粘連。癥狀消退后,應(yīng)施行靜脈曲張的手術(shù)治療。
②潰瘍形成:足靴區(qū)是承受壓力較高的部位,又有恒定的交通靜脈,一旦瓣膜功能破壞,皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變,易形成經(jīng)久不愈的潰瘍,并發(fā)感染。處理方法:創(chuàng)面濕敷,抬高患肢以利于回流,潰瘍愈合后手術(shù)治療。較大或較深的潰瘍,經(jīng)上述處理后潰瘍縮小,周圍炎癥消退,創(chuàng)面清潔后也應(yīng)做手術(shù)治療,同時清創(chuàng)植皮,以縮短創(chuàng)面愈合期。
③曲張靜脈破裂出血:多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。抬高患肢和局部加壓包扎,一般均能止血,必要時可以縫扎止血,以后再做手術(shù)治療。
以上關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試單純性下肢靜脈曲張??贾R點(diǎn)答疑整理”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!
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