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    《傳染病科目》——細菌性痢疾的病因/臨床表現(xiàn)/診斷治療

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    馬蘊琦

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    1.病原學(xué):痢疾桿菌分四群:A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi),我國最常見的是B群?;颊吆蛶Ь邽閭魅驹矗那锛径嘁?。

    2.發(fā)病機制及主要病變部位:

    (1)發(fā)病機制:痢疾桿菌進入消化道,如機體免疫力低下,細菌侵入后在腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖,引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn):潰瘍表淺呈地圖狀。

    (2)主要病變部位:乙狀結(jié)腸和直腸。

    3.臨床表現(xiàn)

    (1)急性菌痢

    1)普通型:起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn),繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便,迅速變?yōu)轲ひ耗撗恪?/p>

    2)輕型。

    3)重型:腹瀉每日數(shù)十次甚至失禁,稀水膿血便??梢猿霈F(xiàn)休克征象。

    4)中毒型:好發(fā)于3~7歲兒童。起病急驟,突起高熱,病勢兇險,全身中毒癥狀嚴重,而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型:休克型:有休克癥狀;腦型:有腦的癥狀;混合型:最兇險,死亡率最高。

    (2)慢性菌?。河捎诩毙跃〔〕踢w延或反復(fù)發(fā)作超過2個月不愈者。

    1)慢性遷延型;2)急性發(fā)作型;3)慢性隱匿型。

    4.治療:首選的是喹諾酮類,孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用,就用三代頭孢。

    中毒型菌?。簯?yīng)把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān),做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早治療。治療包括:選擇高效的抗菌藥物抗菌治療,退熱止驚,抗休克(擴容、補堿糾酸、應(yīng)用血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素),防治腦水腫與呼吸衰竭(改善微循環(huán),脫水降低顱內(nèi)壓,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,吸氧,必要時可用呼吸興奮劑或氣管內(nèi)插管與氣管切開,用人工呼吸器)。

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