慢性阻塞性肺疾病的治療和預(yù)防是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

1.治療包括穩(wěn)定期治療和急性加重期治療。  

（1）穩(wěn)定期治療：首先需要教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。其次是藥物治療，包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥，可參見(jiàn)表10-3.另外，長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。以下簡(jiǎn)單介紹藥物治療的主要藥物。  

1）支氣管舒張藥：主要有3類(lèi)。  

①抗膽堿藥。如異丙托溴銨（ipratropium）氣霧劑，屬于抗膽堿藥，氣霧吸入，作用持續(xù)6～8小時(shí)，每次40～80（xg（每噴20ug），每日3～4次。噻托溴銨（tiotropiumbromide）為長(zhǎng)效抗膽堿藥，可選擇性作用于M1、M3受體，每次吸入18ug，每日1次。長(zhǎng)效抗膽堿藥是目前慢性阻塞性肺疾病治療的首選藥物。  

②β2腎上腺素受體激動(dòng)藥（包括短效藥和長(zhǎng)效藥）。短效藥可按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀，主要品種有：沙丁胺（salbutamol）氣霧劑，每次100～200ug（1～2噴），氣霧吸入，療效持續(xù)4～5小時(shí)，每24小時(shí)不超過(guò)8～12噴；特布他林（terbutaline）氣霧劑亦有同樣作用。長(zhǎng)效藥的主要品種有沙美特羅（salmeterol）、福莫特羅（formoterol），每日需規(guī)律吸入1～2次。  

③茶堿類(lèi)藥物。茶堿緩釋或控釋片，0.2g，早、晚各1次；氨茶堿（aminophylline）片，0.lg，每日3次。  

2）糖皮質(zhì)激素：對(duì)部分高風(fēng)險(xiǎn)患者（C組和D組患者），吸人糖皮質(zhì)激素可與長(zhǎng)效抗膽堿藥（或聯(lián)合長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)藥）聯(lián)合使用，有利于增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率。  

3）祛痰藥，對(duì)不易咳出痰者可應(yīng)用。常用藥物有鹽酸氨溴索（ambroxol），30mg，每日3次，或羧甲司坦（carbocisteine）O.5g，每日3次。  

另外，長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）對(duì)有慢性呼吸衰竭的COPD患者可提高生活質(zhì)量和生存期。LTOT指征：  

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥；  

②PaO255？60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0？2.0L/min，吸氧時(shí)間10？15h/d.目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%.  

（2）急性加重期治療：首先需要確定引起急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。然后根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。在此基礎(chǔ)上采取以下措施：  

①使用支氣管舒張藥（藥物同穩(wěn)定期），對(duì)有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應(yīng)用沙丁胺醇2500μg或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇1000μg加異丙托溴銨250？500μg通過(guò)小型噴霧吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。  

②低流量吸氧，發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，一般吸入氧濃度應(yīng)為25%？30%，或通過(guò)文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，其換算公式為吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。  

③抗生素應(yīng)用，當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料選用抗生素治療。如給予β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。如門(mén)診可用阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑肟0.25g每日3次、頭孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日1次；較重者可應(yīng)用頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。住院患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)計(jì)的病原菌更積極的給予抗生素，一般多采用靜脈滴注給藥。如找到確切病原菌，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。  

④糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30？40mg/d，也可靜脈給予甲潑尼龍，連續(xù)10？14天。  

2.預(yù)防戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)展。其他預(yù)防主要措施是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等對(duì)防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外，對(duì)于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)。  

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