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    主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)心血管系統(tǒng)考點

    2019-05-27 09:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    點擊查看臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)”試題精選

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)

    1.癥狀:

    (1)心悸:在出現(xiàn)呼吸困難之前,心悸可能是唯一的癥狀。左側(cè)臥位時尤其明顯。

    (2)心絞痛。

    (3)充血性心力衰竭:醫(yī)學|教育網(wǎng)夜間陣發(fā)性呼吸困難可能是首發(fā)癥狀,也可出現(xiàn)勞力性呼吸困難和端坐呼吸,以及外周水腫。

    (4)其他:少見的癥狀有大量出汗和周期性頸動脈疼痛和壓痛。

    急性主動脈瓣關(guān)閉不全患者主要是急性肺淤血的臨床表現(xiàn),從呼吸困難到急性肺水腫因反流程度而異。常有明顯的心悸。

    2.體征

    (1)聽診:主動脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風樣遞減型雜音,醫(yī)學|教育網(wǎng)坐位前傾時于胸骨左緣最明顯。隨反流量的加大,逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。在心尖部可聞及柔和的舒張中期的Anstin-Flint雜音,吸入亞硝酸異戊酯后可減輕。晚期可聞及S4和S3奔馬律。

    (2)其他:慢性主動脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大,形成一系列周圍血管征,主要包括水沖脈、Musset征、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征。急性主動脈瓣關(guān)閉不全的患者脈壓正常或僅輕度增大,周圍血管征少見。

    【進階攻略】

    該知識點每年即便不單獨考核,也可與其他的心臟瓣膜病進行鑒別考察。醫(yī)學|教育網(wǎng)特征性的臨床表現(xiàn)、體征是復習的重點。多為A型題。

    【易錯易混辨析】

    主動脈瓣關(guān)閉不全左室增大,主動脈明顯擴張;

    Austin-Flint雜音:主動脈瓣關(guān)閉不全;

    主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音性質(zhì):醫(yī)學|教育網(wǎng)舒張期吹風樣或潑水樣遞減型雜音,坐位或前傾位胸骨左緣最明顯;

    主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大,主要包括水沖脈、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征。

    (1)聽診:主動脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風樣遞減型雜音,坐位前傾時于胸骨左緣最明顯。隨反流量的加大,逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。在心尖部可聞及柔和的舒張中期的Anstin-Flint雜音,吸入亞硝酸異戊酯后可減輕。晚期可聞及S4和S3奔馬律。

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