“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療考點”是2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)中腎結核考點內容，為方便大家備考，在此醫(yī)學教育網小編針對“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”考點與試題做以下匯總，內容如下：

　　【考頻指數(shù)】★★★

　　【考點精講】

　　腎結核的診斷與鑒別診斷、治療

　　1.腎結核的診斷

　　具備以下幾點，應考慮腎結核可能：

　　（1）慢性膀胱炎，醫(yī)學|教育網持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；

　?。?）尿細菌培養(yǎng)（-），抗菌藥無效；

　?。?）附睪有硬結，醫(yī)學|教育網或伴陰囊慢性竇道。

　　下列檢查有助于診斷：

　?。?）尿液檢查：尿沉淀涂片找結核桿菌——有決定意義。至少連續(xù)檢查3次。

　　【進階攻略】

　　必須掌握以下內容：醫(yī)學|教育網尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義；腎結核時泌尿系統(tǒng)造影改變：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影；腎結核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素；膀胱擴大術的前提是結核已治愈、尿道無狹窄。考試題型多樣化，手術方式的選擇是難點，需進行仔細甄別后選擇。

　　【易錯易混辨析】主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。醫(yī)學|教育網①非特異性膀胱炎血尿常與膀胱刺激征同時發(fā)生。而腎結核引起的結核性膀胱炎從尿頻開始，血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時間出現(xiàn)。②膀胱結石的膀胱炎在排尿時可有尿線突然中斷，伴有尿道內劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長期無痛血尿以后出現(xiàn)。而腎結核血尿多在長時間尿頻以后，以終末血尿為其特點。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.對診斷腎結核最有意義的檢查項目是

　　A.尿路平片

　　B.腎圖

　　C.B超

　　D.靜脈尿路造影

　　E.膀胱鏡檢

　　2.決定腎結核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)

　　A.膀胱刺激癥狀

　　B.血尿程度

　　C.尿中找到結核桿菌

　　D.膀胱鏡檢查所見

　　E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

　　二、A2型選擇題

　　1.女，30歲，尿頻尿急3年，醫(yī)學|教育網尿沉渣鏡檢：膿細胞（++++），紅細胞（+），尿培養(yǎng)（-）。排泄性尿路造影：左腎未顯影，左腎區(qū)見散在性小片狀高密度陰影，右腎積水，膀胱如乒乓球大小。診斷為

　　A.左腎結核

　　B.右腎結核

　　C.雙腎結核

　　D.左腎結石

　　E.左腎腫瘤

　　2.男，40歲，診斷左腎結核。膀胱容量20ml。右腎嚴重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A.膀胱擴大術

　　B.右腎造瘺術

　　C.左腎切除術

　　D.左腎結核病灶清除術

　　E.膀胱造瘺術

　　三、A3/4型選擇題

　　女，32歲。慢性膀胱刺激癥狀逐漸加重3個月。KUB+IVU見右腎有鈣化影，腎影增大，無功能。

　　1.應考慮的疾病是

　　A.右腎結核

　　B.右腎腫瘤

　　C.右腎結石

　　D.腎盂腎炎

　　E.右腎積水

　　2.對確診最有價值的尿液檢查是

　　A.尿三杯試驗

　　B.尿蛋白測定

　　C.尿結核分枝桿菌培養(yǎng)

　　D.尿常規(guī)

　　E.尿普通細菌培養(yǎng)

　　四、B型選擇題

　　A.抗結核治療

　　B.病灶清除術

　　C.腎部分切除術

　　D.腎切除術

　　E.腎造瘺

　　1.一側腎結核無功能，對側腎正常，應作

　　2.一側腎結核無功能，對側腎重度積水并尿毒癥，應先作

　　【知識點隨手練參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.D【答案解析】主要依靠排泄性或逆行性腎盂造影。早期為腎盞邊緣不整，醫(yī)學|教育網后腎盞呈不規(guī)則擴大或模糊變形，有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴重者腎功能喪失，腎盞腎盂完全不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和節(jié)段性邊緣不整。

　　2.E【答案解析】根據(jù)題意，目前腎結核診斷明確，關鍵是治療要保守還是需要手術治療醫(yī)學|教育網。應行靜脈尿路造影或逆行腎盂造影了解腎臟病變情況。

　　二、A2型選擇題

　　1.A【答案解析】結合癥狀、尿檢、IVU，考慮左腎結核、無功能，膀胱攣縮、右腎積水為左腎結核晚期并發(fā)癥

　　2.B【答案解析】該病人有左腎結核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥，原則上不宜行規(guī)模太大的手術。腎結核手術前應抗結核治療2周以上。一側腎結核破壞嚴重，對側正常，則切除患腎；一側腎結核破壞嚴重，另一側病變較輕，則治療一段時間后擇期切除患腎；腎結核對側腎積水，若積水腎功能代償不良，應先引流腎積水，保護腎功能，再切除無功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結核治療3——6個月后手術。

　　三、A3/4型選擇題

　　1.A

　　2.C【答案解析】結合癥狀、尿檢、IVU，考慮右腎結核、醫(yī)學|教育網無功能為腎結核晚期并發(fā)癥。尿沉渣涂片找到抗酸桿菌或尿結核桿菌培養(yǎng)陽性對診斷腎結核有決定意義。

　　四、B型選擇題

　　1.D

　　2.E【答案解析】腎切除術，一側腎臟廣泛破壞，對側腎功能正常者，可切除病腎。雙腎結核應先積極治療后切除嚴重的無功能腎。一側腎已無功能，對側腎已嚴重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無功能腎后再設法解除引起腎積水的梗阻病因。腎造瘺術適用于晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎嚴重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除術，先做積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后作結核腎切除醫(yī)學|教育網。

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