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結(jié)、直腸息肉

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

結(jié)、直腸息肉

1.病理類型

（1）腸息肉

1）新生物性息肉——腺瘤性息肉——公認的癌前病變。

包括：管狀腺瘤（最多見）、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤。

絨毛狀成分越多，癌變可能性越大。

2）非腫瘤性息肉：

①幼年性息肉：潴留性囊腔——錯構(gòu)瘤。

②炎性息肉：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病、腸阿米巴等慢性炎癥刺激所形成。

（2）腸息肉病——在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉。

1）家族性腺瘤性息肉?。呵啻喊l(fā)育期出現(xiàn)，癌變傾向性很大。

2）腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤（Gardner綜合征）：與遺傳有關(guān)，癌變傾向明顯，常見于30——40歲。

3）色素沉著息肉綜合征：錯構(gòu)瘤。

2.臨床表現(xiàn)：便后出血，鮮紅血液，無痛

（1）主要是腸道刺激征：腹瀉或排便次數(shù)增多，黏液膿血便。便后出血為鮮紅，不與糞便混合。

（2）還有就是腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見。

3.診斷依據(jù)：

（1）如出現(xiàn)不伴有其他癥狀的大便帶血或大便潛血試驗陽性，在診斷和鑒別診斷中應(yīng)考慮該病診斷，有息肉家族史可以診斷。

（2）檢查：直腸指診——確診直腸息肉。

纖維結(jié)腸鏡——可發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤數(shù)量、部位和范圍，目前最多用；取活檢做病理檢查，明確診斷；

也可以使用鋇劑灌腸。

3.治療——主要是手術(shù)治療。

（1）內(nèi)鏡下進行圈套電灼切除術(shù)。

（2）經(jīng)肛門切除用于直腸下端息肉。

（3）開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)：內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉；直徑＞2cm的廣基息肉。

（4）炎性息肉主要治療原發(fā)病，癥狀不明顯的增生性息肉無需特殊治療。

（5）家族性息肉行根治性手術(shù)。

【進階攻略】

需掌握非腺瘤性息肉都是良性的，只有腺瘤性息肉才有惡變可能（其中乳頭狀腺瘤最容易癌變）。明確診斷依據(jù)、治療方式選擇及檢查方法，該內(nèi)容每年考0——1分。

【易錯易混辨析】

診斷依據(jù)：

（1）如出現(xiàn)不伴有其他癥狀的大便帶血或大便潛血試驗陽性，在診斷和鑒別診斷中應(yīng)考慮該病診斷，有息肉家族史可以診斷。

（2）檢查：直腸指診——確診直腸息肉。

纖維結(jié)腸鏡——可發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤數(shù)量、部位和范圍，目前最多用；取活檢做病理檢查，明確診斷；

也可以使用鋇劑灌腸。

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