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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)歷年必考知識點:克羅恩病的病理和臨床表現(xiàn)

    2020-11-05 15:06 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    克羅恩病的病理和臨表、輔查、診斷、并發(fā)癥

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    克羅恩?。–rohn?。?/p>

    1.病理改變——慢性炎性肉芽腫疾病,可累及全部消化道;有終生復發(fā)傾向。

    ①分布:主要累及末端回腸和鄰近結(jié)腸,病變節(jié)段性分布,與正常組織分界清晰。

    ②透壁性炎癥。

    ③裂隙狀潰瘍,匍行性脂肪、鵝卵石樣改變。

    ④腸壁或腸系膜淋巴結(jié)可見非干酪樣壞死性肉芽腫。

    ⑤淋巴細胞積聚。

    2.臨床表現(xiàn)

    (1)消化道癥狀:腹痛——最常見癥、腹瀉(無黏液膿血)、腹部腫塊、瘺道形成。

    (2)全身癥狀:發(fā)熱、營養(yǎng)不良。

    (3)多系統(tǒng)損害的表現(xiàn):杵狀指(趾)、關(guān)節(jié)炎、皮膚受累、眼部受累。腹痛、腹瀉和體重減輕三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。

    克羅恩病的并發(fā)癥:

    腸梗阻(最常見,多為不全性腸梗阻)、腹腔內(nèi)膿腫、腸穿孔、腸出血、癌變。

    3.輔助檢查

    (1)實驗室檢查:貧血、血沉加快、活動期白細胞升高、C-反應(yīng)蛋白升高、血清白蛋白降低,糞便潛血試驗(+)等。

    (2)X線:腸道炎癥性病變,可見黏膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征等;病變呈階段性分布,跳躍征。

    (3)腸鏡;縱行性潰瘍、鵝卵石征。

    因為克羅恩病為腸壁全層性炎癥,累及范圍廣,故其診斷往往需要X線與結(jié)腸鏡檢查的相互配合。

    4.診斷

    本病的診斷是建立在臨床、X線、內(nèi)鏡和病理診斷的基礎(chǔ)上。

    WHO提出的診斷要點:①非連續(xù)性或階段性病變;②鋪路石樣表現(xiàn)或者縱行潰瘍;③全壁性炎癥病變;④非干酪性肉芽腫;⑤裂溝、瘺管;⑥肛門部病變。具備上述①②③者為疑診,再加上④⑤⑥三項中的任何一項者可以確診。有第④項者,只要再加上①②③三項中的任何兩項亦可確診。

    【進階攻略】

    該知識點出題集中在臨床表現(xiàn)和診斷方面,其診斷中已經(jīng)包含了輔助檢查;另外,病理和最常見的并發(fā)癥也是考點,每年考核分值在1——2分,多為A1和A2題型。

    【易錯易混辨析】

    克羅恩病WHO提出的診斷要點:①非連續(xù)性或階段性病變;②鋪路石樣表現(xiàn)或者縱行潰瘍;③全壁性炎癥病變;④非干酪性肉芽腫;⑤裂溝、瘺管;⑥肛門部病變。具備上述①②③者為疑診,再加上④⑤⑥三項中的任何一項者可以確診。有第④項者,只要再加上①②③三項中的任何兩項亦可確診。

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