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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學高頻考點:肺炎分類及支氣管肺炎臨床表現(xiàn)

    2020-10-15 16:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    肺炎分類及支氣管肺炎臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】肺炎分類及支氣管肺炎臨床表現(xiàn)

    1.肺炎分類

    (1)病理分類:按解剖部位分為:支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎。小兒以支氣管肺炎最為多見。

    (2)病因分類:病毒性肺炎;細菌性肺炎;支原體肺炎;衣原體肺炎;真菌性肺炎;非感染病因引起的肺炎。

    (3)病程分類:急性肺炎:病程在1個月以內;遷延性肺炎:病程在1——3個月之間;慢性肺炎:病程在3個月以上。

    (4)病情分類:輕癥肺炎;重癥肺炎

    (5)臨床表現(xiàn)典型與否分類:典型肺炎;非典型肺炎

    (6)發(fā)生肺炎的地點進行分類

    社區(qū)獲得性肺炎:指原本健康的兒童在院外獲得的感染性肺炎。

    院內獲得性肺炎:指住院48小時后發(fā)生的肺炎,包括出院48小時內發(fā)生的肺炎。

    (7)新生兒期所患肺炎則稱為新生兒肺炎。

    2.支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

    (1)嬰幼兒最常見的肺炎,重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒。

    (2)臨床表現(xiàn)

    1)主要癥狀:發(fā)熱,咳嗽,氣促,鼻翼扇動,重者點頭式呼吸,三凹征,中、細濕啰音,肺部固定中、小水泡音。

    2)主要體征:①呼吸增快與呼吸困難。WHO急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調,呼吸增快是兒童肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促是指:嬰幼兒<2月齡,呼吸≥60次/分;2——12月齡,≥50次/分;1——5歲,≥40次/分;②發(fā)紺:輕癥患兒可無發(fā)紺,嚴重者口周、鼻唇溝和指(趾)端發(fā)紺;③肺部啰音:早期不明顯,可有呼吸音粗糙、減低,以后可聞及固定的中、細濕啰音,以背部兩側下方及脊柱兩旁較多,于深吸氣末更為明顯;④肺部叩診多正常,病灶融合時,可出現(xiàn)實變體征。

    合并心衰:①呼吸突然加快>60次/分;②心率突然>180次/分;③突然極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色蒼白,指甲微血管充盈時間延長;④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張;⑤肝迅速增大;⑥尿少或無尿,顏面、眼瞼或下肢水腫;

    心衰的急救措施——吸氧、利尿、強心、擴血管。

    肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法,在確認肺炎后出現(xiàn)下列表現(xiàn)者,可考慮為中毒性腦?。孩贌┰辍⑹人?、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫,前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變:對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整,呼吸心跳解離(有心跳,無呼吸);⑥腦膜刺激征陽性,腦脊液檢查除壓力增高外,其他均正常。在肺炎的基礎上,除外熱性驚厥、低血糖癥、低鈣血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎),如有①——②項則提示腦水腫,伴其他一項以上者可確診。

    腦性低鈉血癥(抗利尿激素異常分泌綜合征,SIADH):①血鈉≤130mmol/L,血滲透壓<275mmol/L;②腎臟排鈉增加,尿鈉≥20mmol/L;③臨床上無血容量不足,皮膚彈性正常;④尿滲透壓高于血滲壓;⑤腎功能正常;⑥腎上腺皮質功能正常;⑦血ADH升高。若ADH不升高,則可能為稀釋性低鈉血癥。腦性低鈉血癥(抗利尿激素異常分泌綜合征)與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似,但治療卻完全不同,應注意檢查血鈉,以資鑒別。

    【進階攻略】

    不同類型肺炎的治療方式不同,所以,其分類是該知識點首要掌握任務,本知識點需要掌握肺炎的不同分類、大致的臨床表現(xiàn),為后續(xù)肺炎鑒別做準備工作。多考核A1、A2型題。

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