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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試女性生殖系統(tǒng)“胎兒窘迫”常見考點

    2020-09-25 14:08 醫(yī)學教育網
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    胎兒窘迫

    【考頻指數】★★

    【考點精講】

    1.分類

    ◇急性胎兒窘迫:常發(fā)生于分娩期,酸中毒:pH<7.2;PO2<10mmHg;PCO2>60mmHg。

    ◇慢性胎兒窘迫:常發(fā)生于妊娠晚期,不斷加重。

    2.病理生理 妊娠期慢性缺氧使胎兒生長受限,分娩期急性缺氧可發(fā)生胎兒缺血缺氧性腦病及腦癱等終身殘疾。

    3.臨床表現

    (1)胎心率變化:正常胎心110——160次/分,缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴重時<110次/分,如果出現晚期減速,那就說明有胎兒窘迫。

    (2)胎動異常:缺氧初期胎動頻繁,繼而減弱及次數減少,最終消失。

    (3)羊水胎糞污染:羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象,如果胎心監(jiān)護正常,不需要進行特殊處理。如果胎心監(jiān)護異常,存在宮內缺氧情況,會引起胎糞吸入綜合征(MAS),造成不良胎兒結局。

    4.處理

    (1)急性胎兒窘迫:應采取果斷措施,改善胎兒缺氧狀態(tài)。

    ①一般處理左側臥位,應用面罩給氧。

    ②終止妊娠

    宮口未開全——立即行剖宮產。

    宮口開全——陰道助娩或剖宮產。

    (2)慢性胎兒窘迫

    ①一般處理左側臥位;吸氧。

    ②期待療法:孕周小,促胎兒成熟。

    ③終止妊娠:妊娠近足月,胎動減少,OCT出現頻繁的晚期減速或重度變異減速,胎兒生物物理評分<4分者,均應以剖宮產終止妊娠為宜。

    【進階攻略】

    胎兒窘迫的診斷不難,重點在于判斷其急性還是慢性,并由其確定治療方案。A型題多見。

    【易錯易混辨析】

    要注意,缺氧早期,胎動是頻繁的,缺氧加重胎動才慢慢減少。

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