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流產(chǎn)的分型與處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

流產(chǎn)的分型與處理

1.先兆流產(chǎn)　妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

處置：

繼續(xù)妊娠：休息，酌情用藥——保胎。

不繼續(xù)妊娠：人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。

2.難免流產(chǎn)　先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

處置：立即清宮。

3.不全流產(chǎn)　難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

處置：立即清宮。

4.完全流產(chǎn)　妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

處置：不需刮宮。

5.稽留流產(chǎn)　又稱過期流產(chǎn)，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時自然排出。

處置：

處理前——出血及凝血功能檢查；應(yīng)用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性；

產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。可用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。

6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)　指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。

處理：尋找病因→保胎治療→對因處理。

7.流產(chǎn)合并感染　常為厭氧菌及需氧菌混合感染。

處置：控制感染，同時盡快清除宮內(nèi)殘留物！出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出！

【進(jìn)階攻略】

該知識點每年必考，尤其是各型流產(chǎn)的鑒別，基本是肯定式提問，沒有難點。

【易錯易混辨析】

難免流產(chǎn)：婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

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