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熱燒傷的深度判定、現(xiàn)場急救與治療
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
熱燒傷的深度
1.燒傷深度的識別:
即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。
Ⅰ°燒傷:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥,燒灼感,拔毛試驗痛,3——7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著,不留瘢痕。
淺Ⅱ°燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水泡形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水泡皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗痛。如不感染,1——2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著。
深Ⅱ°燒傷:傷及皮膚的真皮層,介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間,深淺不盡一致,也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍。拔毛試驗微痛。如不感染,可融合修復(fù),需時3——4周。常有瘢痕增生。
Ⅲ°燒傷:全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡,呈蠟白或焦黃色甚至炭化,痛覺消失,局部溫度低。拔毛試驗不痛,且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀,無上皮再生的來源,必須靠植皮而愈合。
2.我國常用下列分度法:
中度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%——30%,或Ⅲ°燒傷面積不足10%。
重度燒傷:燒傷總面積30%——50%;或Ⅲ°燒傷面積10%——20%;或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。
特重燒傷:燒傷總面積50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。
3.熱燒傷的現(xiàn)場急救與治療
目標(biāo)是盡快消除致傷原因,脫離現(xiàn)場和進(jìn)行危及生命的救治措施。
(1)迅速脫離熱源:減輕燒傷程度。
(2)保護(hù)受傷部位:在現(xiàn)場附近,創(chuàng)面只求不再污染、不再損傷,可用干凈敷料或布類保護(hù),或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。
(3)維護(hù)呼吸道通暢:火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷,特別應(yīng)注意保持呼吸道通暢。
(4)其他救治措施:①大面積嚴(yán)重燒傷早期應(yīng)避免長途轉(zhuǎn)送,休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開,必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道,途中繼續(xù)輸液,保證呼吸道通暢②安慰和鼓勵受傷者,使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用哌替啶(度冷丁)等,已有休克者,需經(jīng)靜脈滴注,但應(yīng)注意避免抑制呼吸中樞。
(5)注意有無復(fù)合傷,對大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。
【進(jìn)階攻略】
面積計算和深度判定的考察形式比較靈活,多以病例分析題或者病例分析串題的方式進(jìn)行考核,該知識點基本上每年考1分,燒傷分度的幾個數(shù)值務(wù)必記住,另外,燒傷的深度判定標(biāo)準(zhǔn)是重中之重。
【易錯易混辨析】
中度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%——30%,或Ⅲ°燒傷面積不足10%。
重度燒傷:燒傷總面積30%——50%;或Ⅲ°燒傷面積10%——20%;或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。
特重燒傷:燒傷總面積50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。
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