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骨關(guān)節(jié)炎的診斷、治療
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.骨關(guān)節(jié)炎X線檢查:關(guān)節(jié)間隙狹窄,寬度不均勻,軟骨下骨增生、硬化、囊腫,關(guān)節(jié)面增大,骨贅形成,關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體等。
2.骨關(guān)節(jié)炎治療:
治療的目的是緩解癥狀,改善關(guān)節(jié)功能,最大限度地保持和恢復(fù)日常生活。0A的治療包括非藥物治療和藥物治療兩部分,應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況制訂個體化治療方案。
(1)非藥物治療:對于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者,非藥物治療是首選的治療方式,目的是減輕疼痛、改善功能,使患者能夠很好地認(rèn)識疾病的性質(zhì)和預(yù)后。
①患者教育;②物理治療;③行動支持④改變負(fù)重力線。
(2)藥物治療:如非藥物治療無效,可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。
1)局部藥物治療:首先可選擇非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非甾體抗炎藥擦劑等局部外用藥,可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛,且不良反應(yīng)輕微。
2)全身鎮(zhèn)痛藥物:非甾體抗炎藥物可以緩解疼痛,軟骨保護(hù)劑在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。
3)關(guān)節(jié)腔藥物注射:①注射透明質(zhì)酸鈉可起到潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用。②糖皮質(zhì)激素,對非甾體藥物治療4——6周無效的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎或不能耐受非甾體藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者,可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,更反對多次反復(fù)使用,一般每年最多不超過3——4次。
(3)手術(shù)療法:外科治療的方法主要有:①游離體摘除術(shù);②關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù);③截骨術(shù);④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù);⑤骨關(guān)節(jié)炎晚期可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
外科治療的方法主要有:①游離體摘除術(shù);②關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù);③截骨術(shù);④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù);⑤骨關(guān)節(jié)炎晚期可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
【易錯易混辨析】
骨關(guān)節(jié)炎尤其易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病時相混淆,下列各點(diǎn)可鑒別:①起病一般急驟,有咽痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高;②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見,為游走性關(guān)節(jié)腫痛,關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害;③常同時發(fā)生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性,而RF陰性;⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。
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