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頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)根型頸椎病——發(fā)病率最高（50%——60%）

（1）開始為頸肩痛，短期加重，并向上肢放射。可有皮膚麻木、過(guò)敏，上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。

（2）體格檢查：因患側(cè)頸部肌痙攣，頭喜偏向患側(cè)，肩部上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。局部有壓痛。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。

（3）影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。

CT或MRI：椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。

2.脊髓型頸椎病——約占10%——15%。

最先出現(xiàn)的癥狀為四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，而頸痛不明顯。病情進(jìn)展，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。

X線：與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

3.交感神經(jīng)型頸椎病

①交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛，血壓升高；出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等；

②交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。

影像學(xué)檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。

4.椎動(dòng)脈型頸椎病

①眩暈——主要癥狀，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈；

②頭痛：主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部；

③視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)；

④猝倒：因椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起；⑤其他：不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀。

【進(jìn)階攻略】

頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型。椎動(dòng)脈型頸椎病的五大癥狀是：眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒及其他運(yùn)動(dòng)、感覺和精神障礙。熟悉各型頸椎病的特點(diǎn)，尤其是神經(jīng)根型和脊髓型。多考核A1型題，不同的分型也可以出B型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

神經(jīng)根型頸椎病——頸肩痛，膚麻木、過(guò)敏，上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。

脊髓型頸椎病——四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)。

交感神經(jīng)型頸椎病——交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀。

椎動(dòng)脈型頸椎病——眩暈為主要癥狀。

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