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膀胱腫瘤的診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

膀胱腫瘤的診斷、治療

1.膀胱腫瘤的診斷：

中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤可能，其中尤以膀胱腫瘤多見。以下檢查手段有助于確診：

（1）尿液檢查——作為血尿的初步篩選，新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細(xì)胞；

（2）膀胱B超——作為最初篩選，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤；

（3）經(jīng)尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期；

（4）靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及膀胱腫瘤對上尿路的影響；

如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管；

膀胱造影——充盈缺損；

（5）CT和MRI——觀察腫瘤浸潤深度以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

（6）膀胱鏡——重要手段，送病理檢查；

（7）膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。

2.膀胱腫瘤的治療：手術(shù)為主

（1）手術(shù)——重要！盡可能保膀胱！

1）體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)；

2）體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù)；腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。同時(shí)行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術(shù)或結(jié)腸膀胱術(shù)等，另外有可控性尿流改道術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)。

3）腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤——膀胱全切術(shù)。

（2）膀胱內(nèi)灌注：卡介苗、絲裂霉素，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

（3）姑息性放療或化療：晚期。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。因其容易復(fù)發(fā)，手術(shù)方式選擇是重點(diǎn)，檢查手段也是考點(diǎn)?？荚囶}型全面均可出現(xiàn)，難點(diǎn)是根據(jù)病理分型選擇手術(shù)方式，屬于每年必考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度和手術(shù)方式選擇的依據(jù)是腫瘤浸潤程度，而不是腫瘤的大小或數(shù)量。

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