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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第8期

    2016-12-14 14:16 醫(yī)學教育網
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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第8期:

    問題索引:

    一、【問題】關于葡萄胎隨訪概念中,下述哪項是正確的?

    二、【問題】女,25歲。孕40周,初孕,規(guī)律宮縮2小時來院,當時宮口擴張4㎝,因宮縮強,半小時后宮口開全,第二產程僅15分鐘即順利娩出一男嬰,胎兒娩出后即有鮮紅血流出,5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多,有血塊。此時分析其出血原因最可能為?

    三、【問題】患者女性,28歲,停經50天,陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天,停經后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢査:陰道內有較多血塊,宮頸口開大,可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內,子宮約50天孕大,最可能的診斷是?

    具體解答:

    一、【問題】關于葡萄胎隨訪概念中,下述哪項是正確的?

    A.葡萄胎有50%的惡變率

    B.葡萄胎排出后,基礎體溫雙相。惡變機會很大

    C.葡萄胎排出8周內。妊娠試驗持續(xù)(+),惡變可能大

    D.葡萄胎排出后持續(xù)(+),惡變可能性小

    E.葡萄胎排出后,應隨訪2年

    【解答】

    葡萄胎隨訪期間必須嚴格避孕一年,首選避孕套,不宜使用宮內節(jié)育器,以免穿孔或混淆子宮出血原因。

    妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎。故A錯。

    體溫雙相說明有排卵,不能說明惡變的意義。故B錯。

    葡萄胎排空后,血清hCG穩(wěn)定下降,首次降至正常的平均時間大約為9周,最長不超過14周,C項的描述是8周,不能說明惡變的意義。故C錯。

    排空后持續(xù)陽性,惡變率應該是較高的。故D錯。

    所以此題選E.

    二、【問題】女,25歲。孕40周,初孕,規(guī)律宮縮2小時來院,當時宮口擴張4㎝,因宮縮強,半小時后宮口開全,第二產程僅15分鐘即順利娩出一男嬰,胎兒娩出后即有鮮紅血流出,5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多,有血塊。此時分析其出血原因最可能為?

    A.子宮收縮乏力

    B.胎膜殘留

    C.胎盤殘留

    D.宮頸裂傷

    E.凝血功能障礙

    【解答】胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產道損傷。軟產道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后,立即出現(xiàn)持續(xù)不斷、鮮紅色血液經陰道流出。

    A.子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始,出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。于題干描述不符。

    C.胎盤殘留是產后子宮腔內留下部分胎盤組織,主要癥狀是陰道流血,出血發(fā)生在產后24小時后,以產后10天內多見,亦有的發(fā)生在產后30天左右。

    E.凝血功能障礙時,產婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血,血液不凝,止血困難,可出現(xiàn)全身部位的出血灶。題干沒有描述。

    所以此題選D.

    三、【問題】者女性,28歲,停經50天,陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天,停經后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢査:陰道內有較多血塊,宮頸口開大,可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內,子宮約50天孕大,最可能的診斷是?

    A.稽留流產

    B.先兆流產

    C.難免流產

    D.不全流產

    E.完全流產

    【解答】據(jù)難免流產的定義:流產不可避免,陰道出血增多,腹痛加重,陰道流水,婦檢宮頸口已擴張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內,子宮大小與停經月份相符或略小。不全流產指妊娠產物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內,由難免流產發(fā)展而來。由于宮腔內殘留部分妊娠產物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張,不斷有血液自宮頸口內流出,有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內,而部分仍留在宮腔內。一般子宮小于停經周數(shù)。所以此題選C.

    流產的發(fā)展過程

    1.先兆流產:表現(xiàn)為停經后先出現(xiàn)少量陰道流血,量比月經少,有時伴有輕微下腹痛,腰痛。婦科檢查子宮大小與停經周數(shù)相符,宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產物未排出。經休息及治療后,若流血停止或腹痛消失,妊娠可繼續(xù)進行;若流血增多或腹痛加劇,則可能發(fā)展為難免流產。

    2.難免流產:由先兆流產發(fā)展而來,流產已不可避免。表現(xiàn)為陰道流血量增多,陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經周數(shù)相符或略小,子宮頸口已擴張,但組織尚未排出;晚期難免流產還可有羊水流出或見胚胎組織或胎囊堵于子宮頸口。

    3.不全流產:由難免流產發(fā)展而來,妊娠產物已部分排出體外,尚有部分殘留于子宮內,影響子宮收縮,可致陰道流血持續(xù)不止,嚴重時引起出血性休克,下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經周數(shù),子宮頸口已擴張,不斷有血液自子宮頸口內流出,有時尚可見胎盤組織堵塞子宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內,而部分仍留在子宮腔內,有時子宮頸口已關閉。

    4.完全流產:妊娠產物已完全排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查子宮接近未孕大小或略大,子宮頸口已關閉。

    5.稽留流產:胚胎或胎兒已死亡滯留在子宮腔內尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后,子宮不再增大反而縮小,早孕反應消失,若已至妊娠中期,孕婦感覺不到腹部增大,胎動消失。婦科檢查子宮小于妊娠周數(shù),子宮頸口關閉。聽診不能聞及胎心。

    6.習慣性流產:指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產多發(fā)生于同一妊娠月份,其臨床經過與一般流產相同。早期流產的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能減退、染色體異常等;晚期流產最常見的原因為子宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

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