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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第4期
    
                
            
    
        
    
        
        

    
    
  
    

    
    
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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第4期：
    

    問(wèn)題索引： 
    

    一、【問(wèn)題】骨關(guān)節(jié)炎如何治療？ 
    

    二、【問(wèn)題】化膿性關(guān)節(jié)炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么，怎樣診斷？ 
    

    具體解答： 
    

    一、【問(wèn)題】骨關(guān)節(jié)炎如何治療？ 
    

    【解答】  
    

    

    
    
        
    
            非藥物治療
            藥物治療
        
    
        
    
            對(duì)患者的教育十分重要，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?、減肥、防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重等。另外，輔以理療等措施可能有助于改善癥狀。
            （1）對(duì)乙酰氨基酚：是治療OA的首選藥物，最大劑量為每日4g。該藥物具有鎮(zhèn)痛作用，主要用于改善患者的疼痛癥狀，但不能改變骨關(guān)節(jié)炎的病程。疼痛不嚴(yán)重者不一定持續(xù)用藥。
    
            （2）非留體抗炎藥：除鎮(zhèn)痛作用外，還有抗炎作用，用于對(duì)乙酰氨基酚治療無(wú)效，或者炎癥較明顯的患者。非留體抗炎藥種類繁多，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況選用。用藥原則是:能小劑量則不用大劑量，能短期使用則不長(zhǎng)期使用，外用有效的則不用口服，目的是避免藥物可能的不良反應(yīng)。
    
            （3）糖皮質(zhì)激素：對(duì)于嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)炎可以考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但是每年注射次數(shù)不應(yīng)超過(guò)4次。
    
            （4）治療OA的特異性藥物：不僅能夠緩解疼痛，而且可能對(duì)關(guān)節(jié)功能的改善有作用。常用藥物包括口服的氨基葡萄糖或者用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的透明質(zhì)酸鈉，這類藥物一般起效較慢，作用較弱。    		
        
    
        

    

    

     二、【問(wèn)題】化膿性關(guān)節(jié)炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么，怎樣診斷？ 
    

    【解答】 
    

    

    
    
        
    
            病因
            臨床表現(xiàn)及診斷
        
    
        
    
            最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，可占85%左右；其次為白色葡萄球菌，淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。
    
            細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑有：①血源性傳播；②鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)；③開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染；④醫(yī)源性：關(guān)節(jié)手術(shù)后感染和關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇后發(fā)生感染。    		
            1.多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。一般都有外傷誘發(fā)病史。
    
            2.起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒驚厥多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。
    
            3.淺表的關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位；深部的關(guān)節(jié)，因有厚實(shí)的肌肉，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。
    
            4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝部最為明顯，可見(jiàn)髕上囊明顯隆起，浮髕試驗(yàn)可為陽(yáng)性。深部膿腫穿破皮膚后會(huì)成為瘺管，此時(shí)全身與局部的炎癥表現(xiàn)都會(huì)迅速緩解，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。
    
            5.化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多量中性多核白細(xì)胞。血沉增快。
    
            6.關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性（清的），纖維蛋白性（混的）或膿性（黃白色）。鏡檢可見(jiàn)多量膿細(xì)胞，或涂片做革蘭染色，可見(jiàn)成堆陽(yáng)性球菌。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。
    
            化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般不難診斷。X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。根據(jù)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷很有價(jià)值。    		
        
    
        

    

    

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      您有一次專屬抽獎(jiǎng)機(jī)會(huì)
      
            
      可優(yōu)惠~元
      
        
      
        
      
            領(lǐng)取
      優(yōu)惠      
            
      注：具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價(jià)格進(jìn)行計(jì)算
      
        
      
    
      

    
      
        
        
      
            
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