臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第41期：

問題索引：

一、【問題】小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別？

二、【問題】腦血管病中各疾病癥狀表現(xiàn)及體征如何鑒別？

具體解答：

一、【問題】小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別？

【解答】小腦幕切跡疝的臨床癥狀和體征分為早期、中期和晚期，癥狀如下：

早期臨床表現(xiàn)：

1）顱內(nèi)壓增高；

2）意識(shí)障礙；

3）瞳孔變化，瞳孔兩側(cè)不等大；

4）錐體束征；

5）生命體征改變。

中期出現(xiàn)顳葉鉤回疝的典型癥狀：

1）意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；

2）瞳孔改變，腦疝同側(cè)的瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失；

3）生命體征出現(xiàn)Cushing反應(yīng)，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升；

4）錐體束征，由于同側(cè)大腦腳受壓，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓，包括中樞性面癱、肌張力高、腱反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性。

晚期臨床表現(xiàn)：晚期又稱中樞衰竭期：

1）意識(shí)呈深昏迷，對(duì)一切刺激尚有均無(wú)；

2）雙側(cè)瞳孔均明顯散大，對(duì)光反射消失，眼球固定不動(dòng)，多呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)；

3）生覆蓋樞開始衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈搏頻而微弱，血壓和體溫下降，最后呼吸先停止。

枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)有急緩之分。

急性發(fā)病時(shí)，以延髓急性損害癥狀為主，顱神經(jīng)與頸神經(jīng)損害癥狀次之，在延髓有軸性下移時(shí)，頸神經(jīng)根；有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛劇烈，有陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐頻繁；生命體征改變，出現(xiàn)較早而且明顯，呼吸、脈搏減慢，血壓升高，強(qiáng)迫頭位，四肢肌張力減低，肌力減退。慢性腦疝過(guò)程為漸進(jìn)性。意識(shí)障礙與瞳孔變化發(fā)生較晚，一旦出現(xiàn)，繼之即可能出現(xiàn)生覆蓋樞衰竭表現(xiàn)，很快出現(xiàn)潮式呼吸以及呼吸停止，脈搏快而微弱，血壓下降。

枕骨大孔疝又叫小腦扁桃體疝

枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)為生命體征和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化和意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)；而小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔和意識(shí)障礙出現(xiàn)較早，延髓生覆蓋樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后。

二、【問題】腦血管病中各疾病癥狀表現(xiàn)及體征如何鑒別？

【解答】

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