醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2022年第4期已更新，抗結(jié)核藥物的副作用與晚期肺癌的臨床表現(xiàn)是呼吸系統(tǒng)?？嫉闹R點(diǎn)，經(jīng)常在題目中出現(xiàn)這兩個知識點(diǎn)的題目，希望大家能重點(diǎn)掌握。購課享受更多答疑服務(wù)>>

問題索引：

1.【問題】常見的抗結(jié)核藥物的副作用有哪些？

2.【問題】晚期肺癌有哪些臨床表現(xiàn)？

具體解答：

1.【問題】常見的抗結(jié)核藥物的副作用有哪些？

【解答】

（1）異煙肼：是完全殺菌劑，具有殺菌力強(qiáng)、不良反應(yīng)少和價廉等優(yōu)點(diǎn)。對A群菌的作用最強(qiáng)。口服吸收快，能滲入組織，透過血-腦脊液屏障。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)，偶見肝臟損害、周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制等。后兩個不良反應(yīng)可能與維[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]生素B6缺乏有關(guān)，必要時可用維生素B6預(yù)防，但常規(guī)劑量下不予加用，以免影響異煙肼。用藥注意事項：慢性肝病、精神病和癲癇病人、孕婦及哺乳婦女忌用或慎用；避免與抗酸藥同時服用；注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)；定期查肝功能；可抑制抗凝血藥代謝，使抗凝作用增強(qiáng)。

（2）利福平：為廣譜抗[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]生素，對A、B、C群結(jié)核菌均有殺菌作用。不良反應(yīng)除消化道不適、流感綜合征外，有肝功能損害及過敏反應(yīng)。用藥時需注意：肝功能嚴(yán)重?fù)p害和懷孕3個月以內(nèi)的孕婦禁用；體液及分泌物會呈橘黃色，使隱形眼鏡永久變色；監(jiān)測肝臟毒性及過敏等。

（3）鏈霉素：對細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小，為半殺菌劑。主要不良反應(yīng)是損害聽神經(jīng)，病人出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾和共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者應(yīng)及時停藥，腎功能嚴(yán)重?fù)p害者不宜使用。過敏反應(yīng)較少見。用藥時需注意聽力變化及有無平衡失調(diào)，進(jìn)行聽力檢查；了解尿常[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]規(guī)及腎功能的變化。

（4）乙胺丁醇：為抑菌藥。與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用，可延緩細(xì)菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)少，偶有胃腸不適、球后視神經(jīng)炎，停藥后多能恢復(fù)。用藥時需注意：用藥前、后每1～2個月檢查一次視覺靈敏度和顏色的鑒別力。

（5）吡嗪酰胺：能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。與利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用有明顯的協(xié)同作用。可有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。用藥時需注意：定期查肝功能；注意關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等反應(yīng)；定時監(jiān)測ALT及血清尿酸；避免[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]日光過度照射。

（6）對氨基水楊酸鈉：為抑菌藥，與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，可延緩其他藥物發(fā)生耐藥性。不良反應(yīng)較多，已被乙胺丁醇取代。

（9）右上腹痛、肝腫大、堿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高，應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

（10）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大，或者皮下觸及結(jié)節(jié)。

（11）肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。肺癌淋巴轉(zhuǎn)移后，可出現(xiàn)體表淋巴 結(jié)腫大。

（12）少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀:如肺性肥大性骨關(guān)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]節(jié)病(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

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