醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2022年第3期已更新，本期答疑周刊整理了備考易混淆知識點如下，希望可以幫助各位考生順利備考。購課享受更多答疑服務(wù)>>

問題索引：

1.【問題】支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別是什么？

2.【問題】肺炎球菌肺炎和金黃色葡萄球菌肺炎如何鑒別？

3.【問題】肺膿腫的病因和發(fā)病機制有哪些？

具體解答：

2.【問題】肺炎球菌肺炎和金黃色葡萄球菌肺炎如何鑒別？

【解答】關(guān)于這二者的區(qū)別，可以從以下幾個方面來進行分析：

1.X線表現(xiàn)上：葡萄球菌肺炎：X線表現(xiàn)具有特征性，其一為肺段或肺葉實變，其內(nèi)有空洞，或小葉狀浸潤[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]中出現(xiàn)單個或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征為X線陰影的易變性，表現(xiàn)為某處炎性陰影消失而在另一部位出現(xiàn)新的病灶，或單一病灶融合成大片陰影。

肺炎鏈球菌肺炎：早期僅見肺紋[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，隨病情進展可見大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，沿大葉、肺段或亞肺段分布，實變陰影中可見支氣管充氣征。

2.臨床表現(xiàn)上：葡萄球菌肺炎表[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]現(xiàn)除了有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰，其還有一個重要的特點就是痰帶血絲或呈粉紅色乳狀，這是肺炎球菌肺炎沒有的表現(xiàn)。

肺炎球菌肺炎在特征上，肺實變時會發(fā)現(xiàn)叩診呈濁音、聽診語顫增強和支氣管呼吸音等典型體征。這是葡萄球菌肺炎所沒有的。

3.治療上：肺炎鏈球菌肺[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]炎首選青霉素G。

葡萄球菌肺炎由于金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥菌株的增多，現(xiàn)多選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。

3.【問題】肺膿腫的病因和發(fā)病機制有哪些？

【解答】1.吸入性肺膿腫：是指病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。在各種原因所致意識障礙、極度衰竭、全[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]身免疫力與氣道防御清除功能下降時，可使吸入的病原菌致病。另外，由于鼻竇炎、牙 槽膿腫等膿性分泌物被吸入也可致病。膿腫常為單發(fā)，其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)，由于右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易進入右肺，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段，坐位時好發(fā)于下葉后基底段，右側(cè)臥位時，則好發(fā)于右上葉前段或后段。病原體多為厭氧菌。

2.血源性肺膿腫：指因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺 引起小血管[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫，常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。

3.繼發(fā)性肺膿腫：由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌等細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。在小兒[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]肺膿腫則以支氣管異物阻塞導(dǎo)致最為常見。另外，由肺部鄰近器官的化膿性病變波及肺也可引起肺膿腫，如膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱旁膿腫或食管穿孔等。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。

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