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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第23期

    2019-02-05 10:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    【病理生理學

    1.下列哪項不是缺氧引起的循環(huán)系統(tǒng)的代償方式

    A.心率加快

    B.心肌收縮力增強

    C.皮膚、內(nèi)臟血管收縮

    D.肺血管擴張

    E.靜脈回流量增加

    【正確答案】D

    【答案解析】缺氧時循環(huán)系統(tǒng)的變化:心臟功能和結(jié)構(gòu)變化

    (1)心率:急性輕度或中度缺氧時,低氧通氣反應增強,唿吸運動增強,刺激肺牽張感受器,反射性興奮交感神經(jīng),使心率加快,有利于增加血液循環(huán)對氧的運輸,是機體對缺氧的一種代償性反應。嚴重缺氧可直接抑制心血管運動中樞,并引起心肌能量代謝障礙,使心率減慢。嚴重缺氧可引起竇性心動過緩、期前收縮,甚至發(fā)生心室顫動。PaO2過度降低可經(jīng)頸動脈體反射性地興奮迷走神經(jīng),引起竇性心動過緩。缺氧時細胞內(nèi)、外離子分布改變,心肌細胞內(nèi)K+減少,Na+增多,靜息膜電位降低,心肌興奮性和自律性增高,傳導性降低,易發(fā)生異位心律和傳導阻滯。

    (2)心肌收縮力:缺氧初期,交感神經(jīng)興奮,作用于心臟β腎上腺素能受體,使心肌收縮力增強。以后,由于心肌缺氧可降低心肌的舒縮功能,使心肌收縮力減弱。極嚴重的缺氧可直接抑制心血管運動中樞,引起心肌的能量代謝障礙和心肌收縮蛋白喪失,使心肌收縮力減弱。

    (3)心輸出量:進入高原初期,心輸出量增加,久居高原后,心輸出量逐漸回降。低張性缺氧時,心輸出量增加的機制主要是交感神經(jīng)興奮使心率加快、心肌收縮力增強,以及因唿吸運動增強而致的回心血量增加。心輸出量增加有利于增加對器官組織的血液供應,是急性缺氧時的重要代償機制。極嚴重的缺氧可因心率減慢、心肌收縮力減弱,使心輸出量降低。

    (4)心臟結(jié)構(gòu)改變:久居高原、慢性阻塞性肺疾病,由于持久的肺動脈壓升高和血液黏滯度增加,使右心室負荷加重,右心室肥大,嚴重時發(fā)生心力衰竭。

    2.正常人進入高原發(fā)生缺氧的原因是

    A.吸入氣的氧分壓降低

    B.肺氣體交換障礙

    C.循環(huán)血量減少

    D.血液攜氧能力降低

    E.組織血流量減少

    【正確答案】A

    【答案解析】吸入氣氧分壓過低:體內(nèi)供氧的多少,首先取決于吸入氣的氧分壓。在海拔3000m以上的高原、高空,或通風不良的坑道、礦井,由于大氣壓下降或氧含量降低,吸入氣氧分壓也相應降低,致使肺泡氣氧分壓降低,彌散進入血液的氧減少,動脈血氧飽和度降低。

    3.嚴重高熱病人未經(jīng)任何處理首先容易發(fā)生

    A.低滲性脫水

    B.等滲性脫水

    C.高滲性脫水

    D.腎排水下降引起潴留

    E.熱驚厥

    【正確答案】C

    【答案解析】嚴重高熱病人皮膚和唿吸道水分大量蒸發(fā),加上大量出汗。因為汗液是低滲性液體,此時失水大于失鈉,細胞外液高滲。所以高熱病人未經(jīng)任何處理首先容易發(fā)生高滲性脫水。

    4.發(fā)熱激活物的主要作用是

    A.作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

    B.激活內(nèi)生致熱原細胞

    C.引起產(chǎn)熱增加

    D.激活中性粒細胞

    E.激活單核細胞

    【正確答案】B

    【答案解析】發(fā)熱是由發(fā)熱激活物作用于機體,激活內(nèi)生致熱原細胞,使之產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原,再經(jīng)一些后續(xù)環(huán)節(jié)引起體溫升高。

    5.應激時藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的中樞位點位于

    A.下丘腦

    B.藍斑

    C.杏仁體

    D.室旁核

    E.延髓

    【正確答案】B

    【答案解析】應激時藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的中樞位點位于腦干的藍斑。

    6.下列屬于發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)的是

    A.精氨酸加壓素

    B.黑素細胞刺激素

    C.膜聯(lián)蛋白A1

    D.白細胞介素-10

    E.前列腺素E

    【正確答案】E

    【答案解析】發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)進入腦內(nèi)的EP首先作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,引起發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放,從而使調(diào)定點改變。發(fā)熱中樞介質(zhì)可分為兩類:正調(diào)節(jié)介質(zhì)和負調(diào)節(jié)介質(zhì)。

    (1)正調(diào)節(jié)介質(zhì):包括前列腺素E(PGE)、環(huán)一磷酸腺苷(cAMP)、Na+/Ca2+比值、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素和一氧化氮。

    (2)負調(diào)節(jié)介質(zhì):主要包括精氨酸加壓素、黑素細胞刺激素、膜聯(lián)蛋白A1(又稱脂皮質(zhì)蛋白-1)和白細胞介素-10。由于各種感染性疾病引起的發(fā)熱很少超過41℃,因此,發(fā)熱時體溫上升的幅度被限制在特定范圍內(nèi)的現(xiàn)象稱為熱限。這是機體的自我保護功能和自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制,具有極其重要的生物學意義。

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