臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第7期

問題索引：

一、【問題】早期妊娠診斷的輔助檢查有哪些？

二、【問題】中晚期妊娠診斷的輔助檢查有哪些？

三、【問題】胎先露和胎方位指的是什么？

具體解答：

一、【問題】早期妊娠診斷的輔助檢查有哪些？

【解答】早期妊娠的輔助檢查包括以下4點(diǎn)：

1.妊娠試驗(yàn) 受精卵著床后不久，即可測出受檢者血β-hCG增高。臨床上多用早早孕試紙法檢測受檢者尿液，陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診妊娠。極少出現(xiàn)假陽性。

2.超聲檢查

（1）超聲檢查的目的：①確定宮內(nèi)妊娠；②判斷多胎妊娠的絨毛膜性；③估計(jì)孕齡；④排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、盆腔腫塊或子宮異常。

（2）B型超聲檢查：①停經(jīng)35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見妊娠囊；②妊娠6周時(shí)，可見胚芽和原始心管搏動(dòng)；③停經(jīng)14周，通過測量胎兒頭臀長度(CRL)估計(jì)孕周，矯正預(yù)產(chǎn)期；④停經(jīng)9～14周，可發(fā)現(xiàn)無腦兒等嚴(yán)重胎兒畸形；⑤胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)和胎兒鼻骨等檢查，評(píng)估胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)。

（3）彩色多普勒超聲檢查：通過觀察胎兒心臟區(qū)彩色血流，確診早期妊娠、活胎。

3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

4.基礎(chǔ)體溫測定 雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。

二、【問題】中晚期妊娠診斷的輔助檢查有哪些？

【解答】中晚期妊娠診斷的輔助檢查包括以下2點(diǎn)：

1．超聲檢查 ①顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動(dòng)、胎盤位置及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、羊水量、評(píng)估胎兒體重、測量胎頭雙頂徑和股骨長，了解胎兒生長發(fā)育情況；②在妊娠18～24周，可采用超聲進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。

2．彩色多普勒超聲 ①檢測子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形；②檢測妊娠中期子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，評(píng)估子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)；③檢測妊娠晚期的臍動(dòng)脈PI和RI，評(píng)估胎盤的血流；④檢測胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰值，判斷胎兒貧血的程度。

三、【問題】胎先露和胎方位指的是什么？

【解答】1.胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露根據(jù)胎頭屈伸程度，分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露分為混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。偶見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆稱復(fù)合先露。

2.胎方位指的是胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位(簡稱胎位）。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆入口左、右、前、后、橫而有不同胎位。

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