臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第26期：

問題索引：

一、【問題】骨折引起脂肪栓塞主要是由于？

二、【問題】6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時(shí)的治療，應(yīng)采取？

三、【問題】45歲男性，車禍3小時(shí)入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥？

四、【問題】男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是？

五、【問題】右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時(shí)，患者高熱，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮？

六、【問題】骨折的早期與晚期并發(fā)癥是？

具體解答：

一、骨折引起脂肪栓塞主要是由于？

A.病人肥胖

B.脂肪肝

C.骨筋膜室壓力過高

D.創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

E.靜脈壓力增高

【解答】C

骨筋膜室壓力過高 可以促進(jìn)脂肪栓子進(jìn)入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。

二、【問題】6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主訴動活動障礙，手發(fā)涼，此時(shí)的治療應(yīng)采??？

A.立即拆除石膏，改用骨牽引治療

B.觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施

C.手術(shù)探查，手術(shù)治療

D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E.臂叢麻醉

【解答】A

5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。

三、【問題】45歲男性，車禍3小時(shí)入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥？

A.休克

B.泌尿系統(tǒng)感染

C.創(chuàng)口感染

D.疼痛

E.墜積性肺炎

【解答】 A

骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時(shí)應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。

四、【問題】男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是？

A.骨化性肌炎

B.褥瘡

C.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D.膝關(guān)節(jié)僵硬

E.膝關(guān)節(jié)外翻畸形

【解答】C

膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關(guān)節(jié)。

本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

五、【問題】右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時(shí)，患者高熱，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮？

A.血腫吸收

B.組織壞死

C.傷口嚴(yán)重化膿感染

D.氣性壞疽

E.骨筋膜室綜合征

【解答】D

氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

六、骨折的早期與晚期并發(fā)癥是？

【解答】

骨折的并發(fā)癥按時(shí)間可分為早期與晚期并發(fā)癥兩大類。

（一）早期并發(fā)：

1.全身并發(fā)癥：（1）休克（2）脂肪栓塞 （3）肺栓塞 （4）脊髓神經(jīng)損傷。

2.局部并發(fā)癥：（1）感染（2）大血管損傷：①出血；②損傷性動脈痙攣；③血栓形成；④損傷性動脈瘤或動靜脈瘺；⑤缺血性肌攣縮。（3）脊髓神經(jīng)干損傷：主要原因有缺血、擠壓、挫傷、牽拉、摩擦等。（4）骨折累及關(guān)節(jié)時(shí)，早期有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，晚期關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生粘連、關(guān)節(jié)功能障礙及外傷性關(guān)節(jié)炎。（5）臟器損傷：可由銳利的骨折端造成或由外來暴力所致。肋骨骨折可造成肺破裂；骨盆骨折造成膀胱、直腸尿道損傷；顱骨骨折造成顱腦損傷等。

（二）晚期并發(fā)癥：不能翻身、長期臥床病人或截癱病人可出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染與結(jié)石以及骨化性肌炎等。關(guān)節(jié)僵直出現(xiàn)于較長時(shí)期用石膏或夾板固定上下關(guān)節(jié)而未能早期功能鍛煉者；未能及時(shí)穿刺抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和積液者；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或骨折累及關(guān)節(jié)，未能準(zhǔn)確的復(fù)位者；缺血性骨壞死，骨折延遲愈合及不愈合者等。

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