臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第12期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、腹膜的生理功能有哪些？

二、原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎的病因及常見致病菌有哪些？

三、腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)處理原則有哪些？

四、結(jié)核性腹膜炎的病理分型有哪些？

五、結(jié)核性腹膜炎腹水的特點(diǎn)有哪些？

具體解答：

一、腹膜的生理功能有哪些？

（1）雙向半透性膜。

急性炎癥——分泌大量滲出液以稀釋毒素、減少刺激。

滲出液中的巨噬細(xì)胞——吞噬細(xì)菌、異物和破碎組織。

滲出液中的纖維蛋白——沉積在病變周圍，發(fā)生粘連：

①利：防止感染擴(kuò)散，并修復(fù)受損組織；

②弊：腹腔內(nèi)廣泛纖維性粘連——腸管成角、扭曲或成團(tuán)塊——腸梗阻。

（2）腹膜有很強(qiáng)的吸收能力：

①利：吸收腹腔內(nèi)的積液、血液、空氣和毒素等。

②弊：嚴(yán)重腹膜炎時(shí)，腹膜吸收大量毒性物質(zhì)——感染性休克。

（3）壁層、臟層腹膜的區(qū)別

（4）其他

膈肌中心的腹膜受到刺激——膈神經(jīng)反射——肩部放射性痛或呃逆。

大網(wǎng)膜：能移動(dòng)到病灶處將其包裹、填塞，使炎癥局限，有修復(fù)病變和損傷的作用——【前后聯(lián)系】闌尾周圍膿腫。

二、原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎的病因及常見致病菌有哪些？

三、腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)處理原則有哪些？

（1）適應(yīng)證：

①非手術(shù)治療6～8小時(shí)后不緩解/加重；

②原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等；

③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其有休克表現(xiàn)；

④腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)。

（2）手術(shù)處理原則：

①積極處理原發(fā)病；

②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。

◆關(guān)腹前在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素——嚴(yán)重粘連。

四、結(jié)核性腹膜炎的病理分型有哪些？

五、結(jié)核性腹膜炎腹水的特點(diǎn)有哪些？

腹水檢查——有重要價(jià)值。

①常規(guī)：滲出液，靜置后有自然凝固塊，比重＞1.018，蛋白質(zhì)含量＞25g/L，血清腹水白蛋白梯度（SAAG）＜11g/L，白細(xì)胞＞500×106/L，以淋巴為主。②特殊項(xiàng)目：葡萄糖＜3.4mmol/L、pH＜7.35，提示細(xì)菌感染；腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高。

③低白蛋白血癥，或合并肝硬化腹水，可接近漏出液。

④培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率很低。

⑤細(xì)胞學(xué)檢查：排除癌性腹水。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第12期（word）

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